為何醫療中須要「性別」觀點

張珮文／護理系講師、鄭威／解剖病理科醫師
https://tw.news.appledaily.com/forum/realtime/20180509/1350673

繼上一篇關於「國民身分證」有意取消「性別」欄位，及衛生福利部預告「全民健康保險轉診實施辦法」中，轉診單也將去除「性別」欄位之文後，我們再度對性別在醫療上的重要性，發表一些看法。

所有人類活動，都與性別有關。上從政治、經濟、社會等人文議題，下至穿衣如廁等日常生活，皆與性別有關。而對醫療而言，性別更是診斷及治療不可或缺的重要資訊。

臨床醫療中，病人的男女性別會主導醫師的思考判斷。一位腹痛的男性病人，除了男女均會發生的腸胃疾病，還要考慮腹股溝疝氣，必要時要請病人脫卸褲子進行理學檢查。而女性，則須考卵巢囊腫，或子宮外孕。因此，性別，是醫師進行鑑別診斷、思考分析的重要關卡。在組織切片診斷中，在女性是正常的乳房組織，在男性則是男性女乳症。臨床醫師就須了解這位男性病人，是否有肝臟或其他可能造成男性女乳症的潛在疾病。

而現代細胞分子生物的進步，提供更多男女有別的證據。男女不是只有雄性激素，雌性激素或SRY(Y染色體性別決定區)基因的不同，在細胞層面也有不同的表現。女性神經元細胞和腎細胞較男性細胞易因化學試劑導致細胞凋亡(apoptosis)。奇特的是有些細胞反應，男女可以天差地遠，完全相反。大腦中的DHEA (腎上腺製造的天然類固醇)之衍生物ADIOL，在男性的小神經膠質細胞 (microglial cells) 中，它可以抑制發炎。但在女性小神經膠質細胞中反而會促進發炎反應。因此，年輕女性比男性更易罹患多發性硬化症 (multiple sclerosis)。而更有一研究團隊直指與癌症相關的 Line-1基因的活化與否，與年齡及激素周期 (hormone cycle)的變化無關，只與性別有關。以上證據，在在指出男女細胞的差異。性別的不同，不是我們否認，它就不存在。

而於醫療第一現場，尤其在重大災難發生時，病人的資訊若能更齊備，對醫病雙方更有保障。性別，也是確認身份一個很重要資訊。三年前八仙塵爆發生時，大量傷患湧入，傷者個個都燒傷非常嚴重。當時所有醫療及工作人員以保住病人生命為優先，除了經由紙本或證件的姓名及性別確認傷者身分外，已經没有更多精力由健保卡讀取資料。若再有如921大地震發生，造成許多地方停電，健保卡更將無法讀取。屆時病患的證件資訊愈齊備，對其救治將更周全。

醫療愈來愈倚重電子化，讀晶片卡獲得資料已是趨勢，也是必然，電子化已是進步的指標。在進步的喜悅中，我們還是須思考一個古老的道理，「狡兔三窟」。病人所有的資訊單單只依賴晶片卡，是否可能將病人置於風險之中？早期的電子資訊存在磁帶中，當時代進步，已無可讀取磁帶的器械時，工程師只能抱著一堆磁帶欲哭無淚。

所以，任何重要的數據資料，常被要求一定要有非電子的記錄 (hard copy)。就診時，能有多方且明確標示姓名及性別的證明文件，對病人的辨識將更清楚，且能給予病人更正確的診斷及治療。基於醫療人員的立場及良心，我們就必須為病患爭取最佳的權益。

從醫及執教多年，至今人體的奧妙仍未完全參透。與天爭「性別」，以為「人定勝天」，最後輸掉的，可能是全體人類的健康及命運。