性別與醫學--小鄭醫師部落格

  性別平等是近年國內外關注焦點，醫療領域也如此。聯合國新發布的2018年性別不平等指數中，在生殖健康、賦權及勞動市場3個領域中，台灣性別平權亞洲第一，世界排名第9。 然而，在社會人文領域大步前進的性別平權，在醫療世界中卻舉步難行，有時甚至不容挑戰。例如今春全球超過九萬五千例確診、三千二百人死亡的新冠肺炎（COVID-19），專家學者及媒體紛紛議論，「為什麼新冠病毒似乎對男性威脅更大？」「肺炎疫情：男性感染和死亡比女性更高的原因？」 男女生理不同 影響死亡風險高低 《新英格蘭醫學雜誌》1 月 29 日文章中指出，新冠肺炎確診者男女比為2:1，且中高齡男性比例較高，最新研究也指出，在死亡風險上，男性提升至2.6倍。除了抽菸及不愛用肥皂洗手的習慣的兩大原因之外，大多數病理學家懷疑：最根本的原因是男女生理的不同。其實，2003年SARS疫情及2012年中東呼吸綜合症（MERS）時，男性確診比女性高的趨勢已經出現。 SARS病毒肆虐時，男性確診人數高於女性。（資料照，林瑞慶攝） 由以上可見，性別在疾病的研究上佔有重大意義。除了冠狀病毒外，某些疾病也確實有男女大不同，例如心血管疾病、癌症和骨質疏鬆症等，因此Gender Medicine （性別醫學）這幾年受到大眾重視。 關於性別醫學的討論，大致分以下五個方向。一是生理因素，某些疾病好發於女性，如紅斑性狼瘡好發於年輕女性，患病女性是男性的9 倍之多，可能是雌激素使自體免疫抗體提高活性，造成紅斑性狼瘡等免疫疾病。另外心肌梗塞中一些誘發因子僅在女性中發生，但猝死主要發生在男性；而癌症發病率、侵襲性和癒後，「性別」也是一項重要參考因子。 社會期待的角色 影響男女患病類別 二是社會因素，全球有1.39億的女性患有眼疾，比男性多2,500萬。女性因有較長的壽命而更容易罹患與年齡有關的眼疾病，如青光眼、白內障等。在傳統性別角色上，女性因負責照顧孩子而易感染砂眼，砂眼病患中高達70％是女性。 砂眼患者會因倒睫、睫毛向內翻而刮傷眼球，飽受疼痛，甚至導致失明。然而因性別不平等的關係，使得女性比男性更難獲得治療，在某些地區，三分之二的失明兒童是女孩。這些患病女性更因殘疾和性別遭受雙重歧視，被社會排斥和慘遭虐待。 三則是行為因素。某些疾病會因著行為模式不同，而出現性別差異。以愛滋病為例，因著不安全的性行為（不戴保險套）、選擇黏膜易破損的肛門性行為，

  陳怡朱／社團法人台灣全國媽媽護家護兒聯盟理事長 日前知名變性網紅「罔腰」無預警在IG貼出有胎兒的超音波照，宣布懷孕喜訊，可知不論在任何狀況下，想要傳宗接代是每個人的天性。但令人好奇的是，她沒有子宮及卵巢如何懷孕？ 生理男性想懷孕　有3方法　　 男子可否懷孕，已有許多婦產科或相關醫師出面解惑。醫師們的回答整理如下：男子懷孕可能可經由： （1）移植子宮 (但目前沒有在男子做過)； （2） 胚胎植入腹腔內（等同女性的子宮外孕）；或 （3）直接找他人代孕。 所有的評論，都針對男子懷孕在科學及醫療是否可行，卻很少人關心在這些近乎離奇的處置中，胎兒的權益呢？ ▲ 罔腰爆懷孕，社會輿論大都聚焦原生理男性能否懷孕的可能性。（圖／翻攝自罔腰Instagram） 子宮移植受孕＆子宮外孕　不利胎兒 幸而有位婦產科尹長生醫師為胎兒說了些話，關於子宮移植手術， 他說 ：「 ….手術時間至少9小時，還要服用抗免疫藥物長達半年，等待子宮長好才能開始懷孕。而因 一直在吃抗免疫的藥，懷孕的時候小孩子問題會比較多 ，同時你自己容易感染，當然生完一個這子宮也不能要了，因為你一直在吃抗免疫的藥，身體會有問題。 」 若把胚胎植入腹腔內，像女性的子宮外孕呢？尹醫師說非常不妥。女性懷孕最怕子宮外孕，子宮外孕若沒早期發現，會內出血、休克甚至死亡。 尹醫師說：「 …若男性朋友胚胎種入腹腔成功，胎盤在骨盆腔裡到處找地方找血管，把它佔住，然後自己產生一個很大的胎盤，在懷孕過程之中你沒有子宮的保護，肚子很痛，而且羊水很薄一下子破了，羊水袋破了胎兒在裡面就會缺氧死掉。 」 ▲  媽媽盟認為，若懷孕方式不利胎兒，成人需放下產子的慾望。（圖／翻攝自IG／罔腰） 懷孕方式不利孩子 那改由他人代孕，是否對胎兒較好呢？雖然代理孕母有子宮，但代孕胚胎也要承擔被母體排斥的風險，因為卵子來自他人。 以美國數據來看，代孕出生嬰孩的缺陷，除了1998年為0%，其他報告中代孕的嬰兒缺陷率均破1.6%-6.5%，高於其他人工生殖的嬰兒1.1%-2.9%。 另一篇2017年的報告中，與同一產婦自己自然受孕的孩子相比，代孕後代有較高的早產率，較高的低出生體重率。代孕後代的健康也令人堪憂，更別提代理孕母本身也有較自然受孕高的健康風險。 在台灣少子化的現況下，有人想生孩子我們似乎該致上誠摯的祝福；但 若這些做法是不利產出子代，或可能傷害懷孕者的健康、

陳怡朱  金鼠年末最熱門的新聞之一，就是女星「雞排妹」（鄭家純）指控台語歌王翁立友性騷擾疑雲。（圖／翻攝自雞排妹ili鄭家純＠Facebook） 金鼠年末最熱門的新聞之一，就是女星「雞排妹」（鄭家純）指控台語歌王翁立友性騷擾疑雲。尤其事發隔兩天，雞排妹一改往日辣眼形象，穿著高領服飾，以贊助廠商身分出席一場電視劇集發表的記者會，桌上擺著兩只「情趣商品—飛機杯」，頓成為眾媒體注目新焦點，事件延燒至此，由性別平等的Me Too運動（由美國女星發起，譴責性侵犯與性騷擾行為的全球性運動）跨入兒少性教育，甚至連立委王婉諭都來參一腳。 王婉諭立委以民眾私訊她：「（雞排妹）在記者會上秀『飛機杯」要怎麼教小孩？」破題，於其臉書洋洋灑灑地講說她如何教育自己孩子認識此一議題，並吸引了一萬個以上粉絲點讚及滿坑滿谷的留言，可見「性教育」對現代父母家長來說，真的是一個非常重要的教育環節啊！ 筆者虛長王委員幾歲，家中兩位學齡中孩子雖不曾問過這個問題，筆者也是第一次見到「飛機杯」，還好有谷歌幫助，否則情趣商品百百種，還真是讓人「不知道怎麼教小孩呢！」 行筆至此，筆者和身邊家長群組心中都有一個大哉問，「不知道『飛機杯』、也沒教過孩子什麼是『飛機杯』？」的家長，難不成就是王委員臉書留言中的那種「鴕鳥心態的恐龍家長」、「只有恐龍才不會教小孩」的「恐龍家長」？ 20210111-立法院全院委員談話會進行特定提案表決，圖為立委王婉諭發言。（蔡親傑攝） 立委王婉諭關於「在記者會上秀『飛機杯」要怎麼教小孩？」的臉書文章，吸引萬名粉絲點讚、留言。（蔡親傑攝） 曾幾何時，教導什麼是「飛機杯」竟然和「性教育」有著正向連結，甚至被劃上等號，若果真如此，情趣商品百百種……，難到要家長每一種都得認識、了解，才能教小孩「性教育」？若這就是性教育，那麼情趣商品店或情趣商品網站，為何還有「十八禁」？讓孩子過早知道這些情趣商品與性行為，對他們的影響是正面的嗎？ 總有派人士主張：家長不要「恐」性，因為孩子早就在網路上「亂學」了，不如大大方方地教！此一論點，恕筆者僅能認同一半！提醒家長不要「恐」性，這是對的，家長無須害怕孩子提問關於性的話題，而放任孩子在網路上「亂學」，更是大人們（政府）的失責，沒有做好網路管制。日前北部某國小6年級男童涉嫌兩度誘騙低年級學弟到廁所性侵、猥褻，他的手機、筆電全是成人網站瀏覽紀錄，震驚社會，就是一大警訊。