性別與醫學--小鄭醫師部落格

    https://web.archive.org/web/20210913163103/http://heartvalley.blogspot.com/2010/06/pcrhivelite-controller.html   心之谷留言版的大宗問題之一，就是「我在第 N 天去做的 PCR 報告準不準 ? 」，雖然我已經回覆到手軟，還是有人不停的問。因此我決定用這個「踢到鐵板」的真實案例，來說明 PCR 的限制。小智當然是我隨選的化名，故事內容則依真人真事，簡化為幾句話描述。   案例：小智在 5 月中旬發生不安全性行為後，一直相當擔心會感染 HIV ，他聽說 PCR 對於早期診斷比較有用，決定在第 18 天時去自費做 HIV 的 PCR 篩檢，結果報告是陰性，讓他安心許多。又過了一個月，他發現網路有人說 PCR 不準， HIV 抗體才是標準診斷方法，於是在第 50 天時去做匿名篩檢，竟驗出 HIV 抗體陽性。在第 56 天時經過西方墨點法確認小智確實感染 HIV ， CD4=1050/µl ，但是抽血檢驗病毒量卻測不到 (<50 copies/mL)  。   小智的問題： ( 可能也是讀者共同的疑問 ) 1. 小智到底有沒有 HIV?  如果有，為什麼尚未開始服用雞尾酒療法，病毒量就已經測不到 ? 2. 他第 18 天做的 PCR 篩檢為什麼是陰性 ?   所有 HIV 感染者中，有很小一群天賦異稟的人 ( 不到 1%) ，感染後不用吃雞尾酒療法，就可以控制病毒量在測不到的範圍 ( 低於 50 copies/mL)  至少 1 年以上，被稱為「非凡控制者」 (elite controller) 。以小智為例，我們追蹤他的病毒量，一直維持測不到達 26 個月之久才終於破功，升高到 400 copies/mL ，然後逐漸上升到 15,000 copies/mL 。在小智感染後的前 26 個月，他是 HIV 感染者，但也是 HIV 「非凡控制者」。   既然測不到病毒量，為什麼說小智是 HIV 感染者？   病毒量的測定方法就是定量 PCR 。病毒量測不到，只是「血漿」的病毒量低於 PCR 儀器的偵測下限 50 copies/mL 。如果用更靈敏的儀...

  我們想讓你知道… 林郁婷的努力無可指責，她也沒有做錯任何事，而國際拳擊總會修正技術規章並非無故，禁止「性別發展異常」女性參加女性賽事也有其合理性。 ▲   國際拳擊總會 5 日召開記者會，但未拿出兩位陷入性別爭議的選手的檢驗報告。（圖／路透） 文／台灣家長守護婦幼權益協會 台北時間周一晚間（ 8 月 5 日），國際拳擊協會（ International Boxing Association ）辦理了一場俄羅斯主席發言混亂與現場失焦的國際記者會，唯一的亮點大概就是收場前聽到熟悉的台灣記者招呼同伴要離去的聲音。 從善意的角度看，現場的 IBA 執行長、醫學代表及技術代表是基於「女性參賽選手安全」及「女性拳擊競技公正性」兩個大立場發言，他們提出的呼籲有其合理性。最客觀的證據是 IBA 提出了 2023 年 6 月致函給國際奧會（ IOC ）的信函及往來 E-MAIL 為證，換言之， IBA 對於此議題的關切早於羅琳在 X （前 Twitter ）平台的發言。（當然， IOC 與 IBA 之間的愛恨情仇的時間表不應成為事件的主要考量點）。 IBA 並沒有拿出兩位爭議選手（包括我國的林郁婷選手）的檢驗報告，而 CEO 在現場中也口頭說明早上有接到兩國拳擊協會的通知，要求不得公布過往選手的個資與醫療紀錄。從 IBA 事後的新聞稿與書面資料彙整表中，也確實沒有兩位選手的相關檢驗報告。記者會上， IBA 醫療代表非常明確地指出，兩位爭議選手的染色體不是單純的女性，而依照 IBA 事後的書面資料， IBA 技術規則中所定義的女性參賽資格是染色體「 XX 」。 IBA 會後提供的書面資料，除了和 IOC 往來的信函外，還包括兩位爭議選手簽收被取消資格的通知信，並依照 IBA 的新聞稿，這通知信附有兩人各自的檢驗報告。記者會上， IBA 醫療代表也解釋， 2022 年土耳其世界冠軍比賽時，其他國代表及大會醫療團隊對兩位爭議選手提出質疑，大會將四位女性參賽選手的血液樣本送到土耳其當地實驗室進行檢測，但檢測報告於比賽結束後才出結果，四位樣本中兩位爭議選手的染色體呈現異常結果。 IBA 基於法律建議，謹慎處理，未於 2022 年採取行動，等待到 2023 年大賽再次獲得血液樣本後送到印度當地實驗室進行檢測，並得到相同結果，因此做出取消資格的決定。 ...

            「性教育」是性平教育中重要一環。性別平等教育法施行細則第 13 條明白昭示 - 「… . 性別平等教育相關課程，應涵蓋情感教育、性教育、認識及尊重不同性別… . ，以提升學生之性別平等意識。             性健康又是性教育中重要指標，遺憾的是，臺灣近幾年的性健康狀況慘淡異常。自 2018 年以來，全體及 10-19 歲青少年染淋病人數呈垂直增加 ( 圖 1 及圖 2) ，光以 2021 年為例， 10-19 歲青少年感染淋病人數為 2018 年的 2.6 倍 ( 圖 2) 。梅毒感染人數也未見改善 ( 圖 1 及圖 2) 。唯有 HIV 下降，可能與近幾年大力宣導愛滋防治，及暴露愛滋病毒前預防性用藥 (PrEP) 使用有關。             雖然不論全年齡或是 10-19 歲青少年，所有性傳染病都是男性遠多於女性 ( 圖 3A-3C ，圖 4A-4C) ，但青少女性病感染人數也開始上升。 10-19 歲青少女淋病罹患人數， 2021 年是 2018 年的 2.9 倍 ( 圖 4B) 。 10-19 歲青少女梅毒人數也增加， 2021 年是 2018 年的 2.5 倍 ( 圖 4C) 。             青少年是國家未來的希望，改善性健康問題非常重要。性傳染病問題對世界各國都是極大的挑戰，許多研究提出可能原因及改善建議，而臺灣與國外的情況非常類似。大致有 4 個因素導致近幾年性傳染病感染人數增加：社交媒體網站的興盛、新冠流行期間獲得醫療保健的機會減少、暴露愛滋病毒前預防性藥物 (PrEP) 的使用、以及教育。             1. 社交媒體網站的興盛，包括約會網站和軟體。某些網站和軟體的性病病例數確實更多。這些約會網站和軟體使男男女女更容易相互聯繫，增加了感染性病的機會 (1, 2) 。如何引導青少年正確使用社交媒體，是未來須思考及努力的方向。 ...

 https://kairos.news/265663 2020,10,29 今年8月3日疾病管制署的公文正式公告了衛教單張，愛滋感染者只要規律遵照醫囑服用抗病毒藥物治療，使病毒量控制達測不到的狀態，幾乎不會經由性行為將愛滋病毒（下稱HIV）傳染給伴侶。不過， 2014年 CROI大會 （反轉錄病毒和機會感染會議）仍保守聲明：HIV陽性帶原者用藥後病毒數小於200 copies/ml，經過無套的肛交或陰道性交傳播HIV的整體風險極低，但風險的不確定性仍然存在，尤其是肛交接受方。 疾管署提醒，感染者即使HIV病毒量受抑制，其他如母子垂直傳染、哺乳、共用針具及輸血等傳染途徑尚未有足夠實證支持不會傳染，且仍無法避免感染其他性傳染病之風險。 疾管署指出，我國截至108年底，已知感染愛滋者92%已服藥，服藥之感染者95%已達病毒量測不到狀態。為提高感染者用藥及病毒量測不到比率，另持續宣導力行使用保險套之安全性行為及其陰性伴侶可服用暴露前預防性投藥（PrEP）等防疫基本識，更能有效控制我國愛滋疫情，預防愛滋及其他性傳染病的傳播。 事實上，在 2014年及2016年嚴謹的報告中，仍有6-16 %的HIV陽性者服藥仍無法達到病毒量低於 200 copies/ml。(1,2) 而 2019年某一資料顯示，約有近4成的HIV陽性的男同性戀者及雙性戀者未達成病毒控制 (3)。 因此，2014年 CROI大會（反轉錄病毒和機會感染會議）仍保守聲明： HIV陽性帶原者用藥後病毒數小於200 copies/ml，經過無套的肛交或陰道性交傳播HIV的整體風險極低，但風險的不確定性仍然存在，尤其是肛交接受方 (4) 而藥物濃度也不是時刻維持一定濃度 (5)，不同個體也有其差異。病毒數也可能因此上上下下。為了健康，盡量小心不為過。 （專欄作者：曾懿） 參考資料 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2533066 2  http://www.hivandhepatitis.com/hiv-prevention/hiv-test-treat/4553-croi-2014-no-one-with-undetectable-viral-load-transmits-hiv-in-partner-study https://ww...

 https://www.appledaily.com.tw/forum/20220628/CF93B4C1F9CC125FA0C40413C3 鄭弋／台東基督教醫院小兒科醫師 隨疫情舒緩，國內旅遊團 20 日也鬆綁，民眾從「打滿三劑疫苗」放寬為「 48 小時快篩陰」即可參加，筆者為花東地區旅遊業者開心，暑假終於迎來度假人潮，但一想到暑假過後，可能又會一波青少女懷孕的發生，心情頓時低落。  無論是內政部統計或勵馨基金會調查，台東花蓮 15 ～ 19 歲青少女未婚生育率及性侵發生率，一直居高不下，尤其在長達二個多月的漫長暑假中。筆者常年在花東地區醫療機構門診及進入校園進行衛教，心中一直困惑著，花東地區的國高中生對「安全性行為」有正確且足夠的認知嗎？於是，筆者向所服務的醫院、多是花東地區子女的護理師們詢問：「你們學校教的安全性行為是甚麼？」他們說：「全程正確使用保險套。」再問：「你們知道保險套對預防懷孕效果不好嗎？」護理師們全搖頭。連專業人員對安全性行為的認知都這麼粗糙，國高中學生又怎麼會有正確的知識？ 一般而言，外界對避孕方式或管道五花八門，但從效果來看，可分成三個等級，等級一是最有效的：失敗率＜ 1% ；等級二次之，失敗率 4 ～ 7% ；等級三失敗率＞ 13% 。而被下一代普遍認為「安全」的保險套，屬於等級三，避孕效果相對不安全，再者， 菜花是台灣性病的前三名，保險套防不了菜花 ，而這也是為什麼公衛部門要大力推動男女施打人類乳突病毒（ HPV ）疫苗的原因之一，另個原因，則是口交盛行， 連口腔的 HPV 感染衍生癌症的病例，也都開始變多（但對於抽煙及吃檳榔的男性，打 HPV 疫苗防男性口腔癌意義不大） 。  從臨床及醫學角度，一如新冠肺炎疫情爆發二年多來， 各式各樣防疫措施及疫苗出爐，而不染疫的唯一法寶，就是「不接觸病毒」 。有醫界同行問我：「青春期的孩子生理機能成熟可以生孩子了，為甚麼不能有性行為？」筆者驚恐回答：「 18 歲以前有性行為會增加子宮頸癌的風險 ，想害死誰？」本國《刑法》規定 16 歲以前不可以有性行為，因為這個年齡的女性雖然卵巢子宮成熟，但子宮頸仍未完全成熟，容易因感染而有罹患子宮頸癌的風險，何況婦產科告訴我們未成年懷孕本身就是高風險因子，產婦及嬰兒的死亡率都高。這也是法律為什麼規定 18 歲以前不可以抽菸不可以喝...