性別與醫學--小鄭醫師部落格

            「性教育」是性平教育中重要一環。性別平等教育法施行細則第 13 條明白昭示 - 「… . 性別平等教育相關課程，應涵蓋情感教育、性教育、認識及尊重不同性別… . ，以提升學生之性別平等意識。             性健康又是性教育中重要指標，遺憾的是，臺灣近幾年的性健康狀況慘淡異常。自 2018 年以來，全體及 10-19 歲青少年染淋病人數呈垂直增加 ( 圖 1 及圖 2) ，光以 2021 年為例， 10-19 歲青少年感染淋病人數為 2018 年的 2.6 倍 ( 圖 2) 。梅毒感染人數也未見改善 ( 圖 1 及圖 2) 。唯有 HIV 下降，可能與近幾年大力宣導愛滋防治，及暴露愛滋病毒前預防性用藥 (PrEP) 使用有關。             雖然不論全年齡或是 10-19 歲青少年，所有性傳染病都是男性遠多於女性 ( 圖 3A-3C ，圖 4A-4C) ，但青少女性病感染人數也開始上升。 10-19 歲青少女淋病罹患人數， 2021 年是 2018 年的 2.9 倍 ( 圖 4B) 。 10-19 歲青少女梅毒人數也增加， 2021 年是 2018 年的 2.5 倍 ( 圖 4C) 。             青少年是國家未來的希望，改善性健康問題非常重要。性傳染病問題對世界各國都是極大的挑戰，許多研究提出可能原因及改善建議，而臺灣與國外的情況非常類似。大致有 4 個因素導致近幾年性傳染病感染人數增加：社交媒體網站的興盛、新冠流行期間獲得醫療保健的機會減少、暴露愛滋病毒前預防性藥物 (PrEP) 的使用、以及教育。             1. 社交媒體網站的興盛，包括約會網站和軟體。某些網站和軟體的性病病例數確實更多。這些約會網站和軟體使男男女女更容易相互聯繫，增加了感染性病的機會 (1, 2) 。如何引導青少年正確使用社交媒體，是未來須思考及努力的方向。 ...

  文 小鄭醫師 月經正常規律是女性身體健康的指標，月經不規則容易影響生育的問題。經期須好好保養，才能保障身體健康和生育能力。 中醫觀點 中醫認為婦女在月經期間，全身抵抗力較差，易於感受疾病，因而在飲食及生活上有相當多的保養原則。 保持清潔： 經期由於子宮頸口微張，子宮內膜剝落，陰道酸性分泌物被經血沖淡，而喪失了抑制細菌生長的自然防禦作用，一旦細菌入侵，極易引起生殖器官感染，因此應特別注意局部的衛生。性行為、盆浴及游泳皆不宜 1, 2。 注意保暖： 經期要注意保暖避免受寒，頭髮要吹乾，不可坐臥濕地。因此時血脈易為寒濕凝滯，受寒可能導致月經不調、痛經及產後腹痛 1。經期宜食清淡且營養，避食寒涼或辛熱食品 1。月經期間可以適當的運動，但不可劇烈勞動，因劇烈勞動會耗氣動血，導致月經過多、經期延長，甚至崩漏 1-3。 西醫觀點 西醫對經期保健資料不多，不若中醫完整。具公信力的醫療人士或機構公佈的經期相關資訊也以疾病探究為主。卡羅林斯卡婦產科研究員 Lena Marions  女士對超過 1500 名 40-45 歲女性做了有關經期之調查，約 1/3 受訪者經血量大（大約超過 80 CC）， 其中九成覺得很困擾。即使自認經血量正常者也有四成覺得經期令人困擾。當經期影響日常工作或社交生活，可能須要去釐清是否有病理上的因素，譬如子宮內膜異位或卵巢多囊症 4。 經期中，患有氣喘的女性發作風險增加。經期前或經期中，黃體素和雌性激素會下降，這些激素變化可能會使氣喘惡化。但激素與氣喘之間的關係很複雜，因人而異，之間的相關性且尚未完全了解 5。 至於近幾年之熱門議題：「經期是否可以進行性行為？」並無正式醫學文獻、具公信力的醫療人士或機構發表相關建議，目前能查找到的多為非正式的網路報導。網路報導摘錄如下：月經期間進行性行為本身是無害的，經期進行性行為，最主要的困擾就是髒亂。經血會流到雙方身上和床上，這可能會使雙方都感到尷尬和焦慮，從而降低性生活樂趣。另一個明顯的擔憂是性傳染病。B 型肝炎和愛滋病毒等可以經由經血傳播，但是使用保險套可減少此類感染 6。 經期用品簡述 衛生棉（Maxi Pad） 衛生棉，是一種具吸收力的物質，主要的材質為棉狀紙漿和高分子吸收體，用來吸收女性月經來潮時，自陰道流出的經血，不但可避免經血弄污衣物，而且可減小對於陰部的不適。（維基百科） 使用方法除了...

陳怡朱  金鼠年末最熱門的新聞之一，就是女星「雞排妹」（鄭家純）指控台語歌王翁立友性騷擾疑雲。（圖／翻攝自雞排妹ili鄭家純＠Facebook） 金鼠年末最熱門的新聞之一，就是女星「雞排妹」（鄭家純）指控台語歌王翁立友性騷擾疑雲。尤其事發隔兩天，雞排妹一改往日辣眼形象，穿著高領服飾，以贊助廠商身分出席一場電視劇集發表的記者會，桌上擺著兩只「情趣商品—飛機杯」，頓成為眾媒體注目新焦點，事件延燒至此，由性別平等的Me Too運動（由美國女星發起，譴責性侵犯與性騷擾行為的全球性運動）跨入兒少性教育，甚至連立委王婉諭都來參一腳。 王婉諭立委以民眾私訊她：「（雞排妹）在記者會上秀『飛機杯」要怎麼教小孩？」破題，於其臉書洋洋灑灑地講說她如何教育自己孩子認識此一議題，並吸引了一萬個以上粉絲點讚及滿坑滿谷的留言，可見「性教育」對現代父母家長來說，真的是一個非常重要的教育環節啊！ 筆者虛長王委員幾歲，家中兩位學齡中孩子雖不曾問過這個問題，筆者也是第一次見到「飛機杯」，還好有谷歌幫助，否則情趣商品百百種，還真是讓人「不知道怎麼教小孩呢！」 行筆至此，筆者和身邊家長群組心中都有一個大哉問，「不知道『飛機杯』、也沒教過孩子什麼是『飛機杯』？」的家長，難不成就是王委員臉書留言中的那種「鴕鳥心態的恐龍家長」、「只有恐龍才不會教小孩」的「恐龍家長」？ 20210111-立法院全院委員談話會進行特定提案表決，圖為立委王婉諭發言。（蔡親傑攝） 立委王婉諭關於「在記者會上秀『飛機杯」要怎麼教小孩？」的臉書文章，吸引萬名粉絲點讚、留言。（蔡親傑攝） 曾幾何時，教導什麼是「飛機杯」竟然和「性教育」有著正向連結，甚至被劃上等號，若果真如此，情趣商品百百種……，難到要家長每一種都得認識、了解，才能教小孩「性教育」？若這就是性教育，那麼情趣商品店或情趣商品網站，為何還有「十八禁」？讓孩子過早知道這些情趣商品與性行為，對他們的影響是正面的嗎？ 總有派人士主張：家長不要「恐」性，因為孩子早就在網路上「亂學」了，不如大大方方地教！此一論點，恕筆者僅能認同一半！提醒家長不要「恐」性，這是對的，家長無須害怕孩子提問關於性的話題，而放任孩子在網路上「亂學」，更是大人們（政府）的失責，沒有做好網路管制。日前北部某國小6年級男童涉嫌兩度誘騙低年級學弟到廁所性侵、猥褻，他的手機、筆電全是成人網站瀏覽紀錄，震驚社會，就是一...

醫學的真相 大腦對A片的反應篇 看A片可以紓解人們的慾望，且不會有任何負面影響嗎？ 聰明的你是否知道：A片對大腦的影響，跟毒品很相似？！ 請花三分鐘看這支影片，為自己做最好的選擇！ 下次有人再告訴你"看A片無害"時，一定要傳這個影片給他看，讓他瞭解全套真相。 https://youtu.be/yRHlpTUhz44

只要戴上保險套， 就萬無一失嗎？ 聰明的你是否知道： 保險套只是「較保險」而已？！ 即使戴上保險套，還是有可能懷孕、得性病 (有些性病甚至無法預防！？) 請花三分鐘看這支影片，為自己做最好的選擇！ 下次有人再告訴你"保險套;有一套"時， 一定要傳這個影片給他看，讓他瞭解全套真相。

Q:保險套性行為是安全性行為，且完全不會懷孕及得病? A:保險套性行為僅是較安全性行為，還是有很高的機會得性病。對菜花保護力更是幾乎為0。性病不是只長在外生殖器，病原菌(如梅毒)可以存在全身之皮膚及黏膜下。保險套只包覆佔全身約 1% 的外生殖器皮膚，風險可想而知。

Q:跨性的藥物或手術安全嗎? A:跨性激素很傷身體，且歐美性別不安的兒童增多，己成不可忽視的危機!

Q:性別光譜有科學根據嗎? A:事實:性別光譜不是來自自然科學。性別光譜來自後現代女性主義 後現代女性主義認為，由於父權制文化對不同性別在社會中所處角色的定型化塑造，才使女性長久以來便處於男性的壓迫之下。只有摒棄採用「男性和女性」二元論，才能維護女性的利益。所以性別是可「流動的」就應運而生。性別不明就沒有男女，隨之沒有男性壓迫女性的問題 。 金賽提的是性傾向6個度量,從没有提過性別光譜

性教育當然要教，但請教完整。性病不是只長在性器官， 光教保險套有什麼用啊？梅毒全身皮下都會有細菌， 只有包成太空人才有用是吧？！

https://kairos.news/110926 所有人類活動，上從政治、經濟、社會等人文議題，下至穿衣如廁等日常生活，都與性別有關，而對青少年的健康發育而言，性別更是重要。曾任小學教師的潘紫燕認為，台灣的性別教育不應違反科學證據，人類生理上只有男、女二性的基礎分類，具有醫學及科學的事實。 潘紫燕舉醫學角度，男女二性是基於染色體、性器官與激素的客觀科學事實，雖然有少部分個案，是屬於性染色體上的異常(發生率約0.022%，如透納氏症、柯林菲特氏症等，目前有台灣性別不明協會，爭取專屬於他們的權利與照護)，但沒有任何生物科學上，或國際組織上擴大生理性別的定義與解釋。 她說性平專家宣稱性別多元，並不在聯合國與我國憲法就「男女性別實質平等」的規範，也不符合生物科學上的事實，「性別光譜」起源自後現代女性主義。後現代女性主義認為，父權制文化使女性長久以來被男性壓迫，只有摒棄採男性女性二元論，才能維護女性的利益，所以性別是可「流動的」就應運而生。 潘紫燕回顧生物學者Fausto-Sterling根據罕見的透納氏症、柯林菲特氏症等，染色體變異性別不明，創造出「性別連續說」 (Sexual Continuum) ， 之後被女性主義擴大引申為「生理性別光譜(Sex Spectrum)」， 不過學界有支持有反對。但這些又與當今台灣只由個體自我定義的「性別光譜」完全不同，連颳起西方世界性革命的泰斗金賽，也只對性傾向（非性別）提出6個度量 (金賽量表Kinsey scale)，並無連續性的「性別光譜」說。 台灣自我認定「性別光譜」，潘紫燕認為缺乏客觀紮實的自然科學基礎，是建構在有目的性之社會運動之上。她說兒童對性別不安，大多會在青春期或近成年時消失，只有少數會持續到成年，對那些真正困惑的孩子，應該提供肯定的保證，並支持及陪伴，提供諮商輔導，讓他們延後至成人時期，再做性別的決定，對青少年會較適當。

https://kairos.news/110816 翻開國民教育課本，出現不少同志內容，曾任國小教師的潘紫燕認為，這對性健康而言，殊為不妥，她認為台灣的性平教育，不應過度著墨在同志教育上，因為青少年有同性性行為，比異性戀性行為，還要更危險，除性 傳染病風險高二十倍 以上，更有其它需要思考的問題。 關於女女性行為方面，潘紫燕舉澳洲Alice Springs醫院的Katherine Fethers博士，歷時八年的研究為例，在約14,000名14歲到78歲的女性中，其中有1,408名(約10%)婦女與女性發生性行為。結果發現 雙性戀女性 比異性戀女性，更容易注射毒品，與同性戀或雙性戀男性發生性關係，並且在其一生中有超過50名男性性伴侶。 他們也更可能為了錢而進行性交易；雙性戀女性易感染B型肝炎和C型肝炎以及細菌性陰道炎；細菌性陰道炎存在於三分之一的女同性戀中，比異性戀女性高。 在男男性行為性病方面，潘紫燕表示 男男性行為 是一個性病高危險的群體，除了某些同志的性行為活躍，性伴侶多，還有一部分是因特殊的性愛方式，以及男性直腸壁結構與女性陰道的巨大差異，導致同志性愛傳染疾病的機率，遠遠高於異性性愛。包含愛滋病、梅毒、人乳頭瘤病毒（HPV）引起的尖銳濕疣，都有傳染風險。 潘紫燕指出學者認為同性戀並非天生、性傾向可以轉變。 Diamond博士 的研究，女性的性傾向變動是可以「觸發」(triggered)的，對女孩子來說，之所以會意識到同性吸引力，不是因為先發現到自己受同性朋友吸引，進而對自己的性傾向產生懷疑;而是因為環境或他人影響，先懷疑自己的性傾向，才刻意感到受到同性朋友的吸引。所有的女孩子(男孩也是)都會經過一段時期，不喜歡異性，這段期間許多女孩都會有特別親密的同性友誼，甚至產生女同性戀情。 男同性戀方面，這方面的研究資訊尚不充分。潘紫燕提出有些人選擇改變。2001年創立「美國同性戀青年」的 Michael Glatze 在2007年起，確認他不再是同性戀者。當Glatze被問到他會對那些認為他背叛的同性戀青年說些什麼，他說這是一個癒合過程…..同性情感須要被修正，那麼就修正。另有人把「被同性吸引」看成個人的一部分，但選擇不用接納且不成為同性戀。 最後，潘紫燕以Grossman醫師書中的話做結語，「將性傾向浪漫化,並鼓勵實驗同性親密行為,對青少年來...

https://kairos.news/110778 有衛教知識告訴孩子，不管對方是否有性病，只要戴了保險套就可享愛性愛，曾任小學教師的潘紫燕感到相當憂心，她指出不應該告訴孩子，戴了保險套就是萬事OK。事實上，感染性病易在一個感染的人，與另一個人有性接觸時發生，兩個没有感染過的人如果只有彼此發生性行為，絶不會感染性病，這才是安全性行為。 潘紫燕指出常見的性病有：梅毒、淋病、披衣菌、生殖器疱疹(HSV)、人類乳突病毒（HPV）以及讓人聞之色變的HIV等。其中，有些性病可以治好，但有些一纏就是一輩子，如私密處皰疹；而淋病雙球菌可於肛門獲得抗藥基因DNA，將有更高的機會形成超級淋病；HPV、HIV也是糾纏一生。台灣近幾年HIV、梅毒及淋病攀升快速，今人憂心 (圖一)。 這些性病如何傳播？潘紫燕表示各種性交方式都可能感染性病，陰道交(性交)時，細菌 (梅毒及淋病)、病毒(愛滋病和B型肝炎)、寄生物可經由性接觸，尤其是插入式性行為傳染。口交時可傳播像衣原體、人類乳突病毒、淋病、單純皰疹病毒、肝炎般的病原體和疾病。 根據《新英格蘭醫學雜誌》的研究指出，一生中與1-5名伴侶從事口交者，患上咽喉癌的風險大約增加了1倍；與多於5名伴侶從事口交相關風險則增加250％。而淋病雙球菌可於口腔獲得了抗藥基因DNA，將有更高的機會形成超級淋病。 而肛交風險又是傳播性病最高的方式，潘紫燕指出肛交者風險主要有兩個：感染及肛門受損，因為肛門和直腸擁有大量，於身體其他部分，不能發現的病原體微生物，它們容易受到損害。肛門括約肌是一種容易撕裂的組織，陰莖進入恐使病原體能從受損的部分進入體內。 潘紫燕舉美國前任衛生署長 C Everett Koop曾說過的話：「保險套提供了一些防護，但肛交就是太危險了，千萬不能做。」因為保險套的防護力不足，不是所有的性病，都能百分之一百防護，她呼籲不要因為錯誤的性平教育，讓孩子在年紀輕輕，就得了難以啟齒的性病，失去享受美好人生的機會。 圖一  台灣HIV 、梅毒及淋病統計圖 (資料來源:疾病管制署)

https://kairos.news/110754 台灣借鏡國外將性平教育進納入國民教育，長達14年時間，不過，曾任小學教師潘紫燕認為，台灣愛滋感染比率在亞洲4小龍中排名第1，且梅毒人數近5年來也增加了5成，狀況不甚樂觀，可能是教育方面出現問題，呼籲政府應發展出，屬於我們自己且能保障學生健康的性教育。 潘紫燕表示，台灣整套的性平教育是承襲自歐美，尤其幾乎向美國性資訊與教育委員會（SIECUS）致敬並學習。該委員會是從性學大師金賽（Alfred Kinsey）提出的人類性行為模式為基礎，金賽堅稱「性不是應該予以遏制的食慾」，不過，他的研究基本上是有瑕疵，因樣本數太少，後來，卡妲蓉博士（Mary Calderone）拿了《花花公子》雜誌創刊人海夫納（Hugh Hefner）的資金，於1964年創立SIECUS，在幕後主導聯合國教科文組織（UNESCO）出版的性教育指導方針，並提出了「全面性教育」。 不過，潘紫燕認為「全面性教育」有三點失敗：1.「青少年腦部發育」是由一時性起的衝動與風險性行為所主導，他們無法成熟分析資訊，無法判斷事件發生後果，因此使他們非常難以理解，並長期有效率執行有關的避孕措施。 2.保險套使用技巧不當或失敗，及保險套無法完全防止性病。她認為「全面性教育」太偏重教導保險套使用技巧，但在臨床調查中發現，即使固定使用保險套的成年人，四個月內有57%的女性，與48%的男性，使用保險套方式錯誤，男性並因而染上性病。大陸某次檢查性工作者，雖然她們每次都戴套，但還是有84%的人得性病。 3.「全面性教育鼓勵青少年判斷自己應否開始性行為，但根本沒有鼓勵節制性慾，反而讓青少年認為親密接觸等性行為前戲是合理的，這讓許多父母很難想像，自己13歲的女兒怎麼判斷自己應否開始性行為，尤其在面對比她年長的男孩給她壓力的時候。最後，她也認為青少年不應過早接觸性愛，以免”可能”有成癮風險。