性別與醫學--小鄭醫師部落格

  台東基督教醫院小兒科   鄭弋   　　少子化，成了歐美亞各國的「國難」級威脅，為要搶救生育率，各國想盡辦法大撒幣，但多未見效，日前，全球生育率最低的韓國拋出「役男 30 歲前和妻生 3 胎可免除兵役」新措施，招致「對女性不公平」等各國議論。 　　台灣也一樣，為了提升生育率，行政院提出「少子女化對策計畫」，從 107 年到 113 年撥出 4851 億元總預算，用在育兒津貼、托育、就學及住宅補貼，這預算自 107 年的 193 億元，逐年調高到 112 年為 1088 億元，成長四倍多，但生育率卻不升反降， 109 年起總人口數還轉為負成長。 　　目前看來，撒幣一策儼然「催生無效」，為要拉抬生育率，近來有政治人物要推廣「非婚生子女也是寶」，這讓在東部婦幼醫護現場服務十一多年的筆者及同僚們憤慨不已，如此喊話，實在是「歪樓」，不但看錯問題，也給錯解方。 　　首先，每個孩子都是寶，非婚生子女本不該被汙名化，但也不該鼓勵。筆者在東部醫療群組，隨便一把就是各種稀奇古怪的個案，「一位家長兩胎都沒結婚，不同父親，孩子生病住院只關心團保理賠多少，令人非常難過，好心疼孩子。」「我們一直想要如何才能讓國中高中的女生自己醒悟，不要當小媽媽！」 　　也許花東醫療現場，只是少數個案，但卻是冰山的一角。在醫療現場，就診的非婚生子女，不少是家長不想負責、所以不結婚，當然也就不會好好照顧孩子。 　　筆者服務的單位 這幾天接一個未成年媽媽生的寶寶，小媽媽單親，父亡，住叔叔家．從未產檢。小爸爸也來自破碎家庭，小媽媽堅決把寶寶留養，醫院的高風險個案管理師跟社工操碎了心。       另一個罕病男童，母亡，父親在外縣市工作，住山上就醫不便，沒控制飲食結果爆肝送去慈濟。這孩子年幼時就常因低血糖智力受損念特教班，後續照顧問題讓台東跟花蓮的醫師社工傷透腦筋。 　　不只是這個孩子，筆者遇到另幾個罕病的孩子，父母根本無心照顧，丟給祖父母，不按時返診。每次跟父母說要控制飲食，就推說「平時都是阿公阿嬤帶，小孩哭鬧阿公阿嬤就給零食」；肯回來的還算好的，筆者還有個案找個幼稚園特教班給他念，家長說 : 「我沒時間去接去接送」就不念了，不來醫院，不做復健，這下連孩子是活是死都不知道了！ 　　去年兒童節前夕，筆者...

 https://www.appledaily.com.tw/forum/20220628/CF93B4C1F9CC125FA0C40413C3 鄭弋／台東基督教醫院小兒科醫師 隨疫情舒緩，國內旅遊團 20 日也鬆綁，民眾從「打滿三劑疫苗」放寬為「 48 小時快篩陰」即可參加，筆者為花東地區旅遊業者開心，暑假終於迎來度假人潮，但一想到暑假過後，可能又會一波青少女懷孕的發生，心情頓時低落。  無論是內政部統計或勵馨基金會調查，台東花蓮 15 ～ 19 歲青少女未婚生育率及性侵發生率，一直居高不下，尤其在長達二個多月的漫長暑假中。筆者常年在花東地區醫療機構門診及進入校園進行衛教，心中一直困惑著，花東地區的國高中生對「安全性行為」有正確且足夠的認知嗎？於是，筆者向所服務的醫院、多是花東地區子女的護理師們詢問：「你們學校教的安全性行為是甚麼？」他們說：「全程正確使用保險套。」再問：「你們知道保險套對預防懷孕效果不好嗎？」護理師們全搖頭。連專業人員對安全性行為的認知都這麼粗糙，國高中學生又怎麼會有正確的知識？ 一般而言，外界對避孕方式或管道五花八門，但從效果來看，可分成三個等級，等級一是最有效的：失敗率＜ 1% ；等級二次之，失敗率 4 ～ 7% ；等級三失敗率＞ 13% 。而被下一代普遍認為「安全」的保險套，屬於等級三，避孕效果相對不安全，再者， 菜花是台灣性病的前三名，保險套防不了菜花 ，而這也是為什麼公衛部門要大力推動男女施打人類乳突病毒（ HPV ）疫苗的原因之一，另個原因，則是口交盛行， 連口腔的 HPV 感染衍生癌症的病例，也都開始變多（但對於抽煙及吃檳榔的男性，打 HPV 疫苗防男性口腔癌意義不大） 。  從臨床及醫學角度，一如新冠肺炎疫情爆發二年多來， 各式各樣防疫措施及疫苗出爐，而不染疫的唯一法寶，就是「不接觸病毒」 。有醫界同行問我：「青春期的孩子生理機能成熟可以生孩子了，為甚麼不能有性行為？」筆者驚恐回答：「 18 歲以前有性行為會增加子宮頸癌的風險 ，想害死誰？」本國《刑法》規定 16 歲以前不可以有性行為，因為這個年齡的女性雖然卵巢子宮成熟，但子宮頸仍未完全成熟，容易因感染而有罹患子宮頸癌的風險，何況婦產科告訴我們未成年懷孕本身就是高風險因子，產婦及嬰兒的死亡率都高。這也是法律為什麼規定 18 歲以前不可以抽菸不可以喝...

  文 小鄭醫師 月經正常規律是女性身體健康的指標，月經不規則容易影響生育的問題。經期須好好保養，才能保障身體健康和生育能力。 中醫觀點 中醫認為婦女在月經期間，全身抵抗力較差，易於感受疾病，因而在飲食及生活上有相當多的保養原則。 保持清潔： 經期由於子宮頸口微張，子宮內膜剝落，陰道酸性分泌物被經血沖淡，而喪失了抑制細菌生長的自然防禦作用，一旦細菌入侵，極易引起生殖器官感染，因此應特別注意局部的衛生。性行為、盆浴及游泳皆不宜 1, 2。 注意保暖： 經期要注意保暖避免受寒，頭髮要吹乾，不可坐臥濕地。因此時血脈易為寒濕凝滯，受寒可能導致月經不調、痛經及產後腹痛 1。經期宜食清淡且營養，避食寒涼或辛熱食品 1。月經期間可以適當的運動，但不可劇烈勞動，因劇烈勞動會耗氣動血，導致月經過多、經期延長，甚至崩漏 1-3。 西醫觀點 西醫對經期保健資料不多，不若中醫完整。具公信力的醫療人士或機構公佈的經期相關資訊也以疾病探究為主。卡羅林斯卡婦產科研究員 Lena Marions  女士對超過 1500 名 40-45 歲女性做了有關經期之調查，約 1/3 受訪者經血量大（大約超過 80 CC）， 其中九成覺得很困擾。即使自認經血量正常者也有四成覺得經期令人困擾。當經期影響日常工作或社交生活，可能須要去釐清是否有病理上的因素，譬如子宮內膜異位或卵巢多囊症 4。 經期中，患有氣喘的女性發作風險增加。經期前或經期中，黃體素和雌性激素會下降，這些激素變化可能會使氣喘惡化。但激素與氣喘之間的關係很複雜，因人而異，之間的相關性且尚未完全了解 5。 至於近幾年之熱門議題：「經期是否可以進行性行為？」並無正式醫學文獻、具公信力的醫療人士或機構發表相關建議，目前能查找到的多為非正式的網路報導。網路報導摘錄如下：月經期間進行性行為本身是無害的，經期進行性行為，最主要的困擾就是髒亂。經血會流到雙方身上和床上，這可能會使雙方都感到尷尬和焦慮，從而降低性生活樂趣。另一個明顯的擔憂是性傳染病。B 型肝炎和愛滋病毒等可以經由經血傳播，但是使用保險套可減少此類感染 6。 經期用品簡述 衛生棉（Maxi Pad） 衛生棉，是一種具吸收力的物質，主要的材質為棉狀紙漿和高分子吸收體，用來吸收女性月經來潮時，自陰道流出的經血，不但可避免經血弄污衣物，而且可減小對於陰部的不適。（維基百科） 使用方法除了...

 https://bit.ly/3mI5TBj （董平／醫師媽媽） 前幾年「性別運動」在歐美如火如荼進行，如性別自主定義、選擇廁所隨心所欲，「變裝皇后」大量進入校園向學子灌輸跨性意識。跨性別儼然成為流行、進步指標及顯學。 然而，國際社會一片叫好之際，歐美醫療院所卻發現：想要變性的年輕學子以倍數增加，政府及師長才驚覺大事不妙，因為隨跨性別意識而衍生的變性處置，會對未成年者的健康帶來極大的副作用及永久性傷害。 以台灣師法之一的英國為例，有許多學校試圖打破男女二元性別化，也就是「去性別二元化」。推廣及支持者認為，教導學生消除性別刻板印象，可讓學生感覺比較自在，可更自由地探索表達其性別認同，有助推展多元包容價值及防止校園霸凌。 但近年來英國政府發現，接受「性別治療」的英國青少年從2009 – 2010年的97人，增加到2017-2018年的2510人，尤其女孩子，同期間從40人爆量到1806人，10年間爆增44倍，引起英國婦女及平等事務部大臣 佩妮·莫當特（Penny Mordaunt） 關注，兩年前啟動緊急調查青少年尋求變性激增的原因。 調查發現，社交媒體推崇「跨性」及去性別二元化教育，是造成青少年想變性的主要原因。當地媒體報導：「一些教育工作者此前警告，在學校中推廣跨性別問題在孩子們心裡『製造混亂』，鼓勵孩子質疑性別已『成為一個行業』」。事態嚴重到英國教育部今年九月二十四日發布更新「情感關係與 性教育 課綱」指引， 直接建議學校不要在性教育中教授跨性別意識形態 。例如告訴孩子他們是「生在錯誤的身體裡」，這是有害的觀念。並提醒：凡暗示「不符合性別刻板印象」的內容即視為「不同性別認同」，是不利學子健康，學校不得採用此類教材，也不得與提供此類教材的校外機構與組織合作。 當國外性別教育緊急修正，要將有害的去性別二元化及引導跨性別的意識形態內容，從教育現場全面剔除時，台灣教育當局似乎未曾聽聞，仍將英國教育當局已視為有害的「生在錯誤的身體裡」跨性別意識形態植入十二年課綱及教材裡，與國外最新的性別教育方針完全脫節。 國小五年級課本：男生的身體，卻有女生的靈魂。（圖片提供：董平） 高中課本：認同男性、認同女性，或是跨性別。（圖片提供：董平） 更令人膽戰心驚的是，當學校老師為了孩子的健康不願意教授這錯誤的性別（平）教育時，今年剛成立的國家人權委員會委員不僅不詳察，竟欲以其職權將這...

  （陳怡朱／社團法人台灣全國媽媽護家護兒聯盟理事長） https://kairos.news/247280  滑坡效應（Slippery Slope Effect）：不符合倫理規範行為如同溫水煮青蛙。示意圖。（圖片來源：123RF） 最近 教育部 送國小一年級新生一本違反「性別平等」、充滿傳統與父權的同志議題童書─《國王與國王》。書中主題為同婚，但整本書貶抑女性、且完全不符合性別平等之精神，再次提醒全國家長：同婚滑坡已開始！ 這本書描述一位強勢的皇后，要求王子當國王前必須成婚。她邀請數位公主到皇宮表演才藝讓王子挑選，並對她們品頭論足，非常不尊重女性。而兩個王子未經相處及瞭解就閃婚，婚姻好似只去鄰家喝茶聊天一樣，太過輕率。 公主表演才藝讓王子挑選，哪來的性別平等? （圖片來源：陳怡朱，翻攝自《國王與國王》繪本） 以上情節充斥了滿滿父權及不符合時代的老舊觀念。男性高高在上，對女性有駕馭選擇權；結婚的才能當國王，國王有無能力也無所謂；不僅歧視未婚者，且忽視能力的重要。 家長就納悶了，這本書既不尊重女性又充滿對單身者的歧視，哪裡符合性平教育指標？難到性平教育只在乎同性戀者，所有對婦女的不尊重及歧視都無所謂了？就如同顧燕翎教授所說， 「親愛的，我們在台灣把女人變不見了」！ （「婦女」、「兩性」、「性別」中的女性人──百年回顧） 除了這顯而易見的「滑坡」，其他的大小滑坡落石也在進行中：首當其衝第一波，多元性別教育。禁談「兩性」的教育讓孩子搞不清楚自己是男是女，國外資料顯示， 多國的性別不安青少年增加 。在台灣， 某次醫學會議 中，有醫師報告，台灣已經有小五女生開始注射青春期阻斷劑，準備變性。未來想要變性的孩子是否會如國外逐漸增加，我們可繼續觀察下去。（註：由於青春期阻斷劑會降低未成年者的智力、及可能會造成骨質疏鬆，這種藥物是否適合施用在健康的未成年者仍極具爭議。）同志教育的影響，也早有人 現身控訴 ，她因同志入班宣導教育而被誘導成同性戀者。她，呼籲國中小教育中不宜置入同志教育。這第二波教育滑坡是家長最擔心的。 第三波，積極倡議開放同性人工生殖。二年前的 2018.11.03民視公投辯論會第一場，簡至潔表示：（台灣）現在，已經有上千對同志伴侶等著要生孩子。美國資料顯示，買精生子中，33%為女同性家庭。因男性的不孕症治療效果愈來愈好，異性不孕夫妻已不太須要接受捐...

以科學論述來說明現在跨性別非常傷害年輕人身體健康。 https://www.pediatr.org.tw/db/Jour/3/20200414/25.pdf 青少年性別不安之思考及提問   臺東基督教醫院小兒科 鄭弋醫師   近年歐美性別不安 (gender dysphoria, 自我性別認同問題造成的焦慮不安 ) 青少年尋求跨性醫療協助的人數大幅增加，在荷蘭方案 (Dutch protocol) 中針對性別不安青少年採用的三階段治療模式：「約 12 歲開始使用青春期阻斷劑 (puberty blocker, GnRH agonist) 、 16 歲使用跨性激素、成年後進行變性手術」也獲得廣泛的討論 (1) 。 1998 年荷蘭阿姆斯特丹跨性醫療機構第一次使用在一位跨性男孩（生理性別女）的案例報告 (2) ，這個三階段的治療模式獲得良好的成效（雖然無法確認這正向的結果是否因為有使用青春期阻斷劑）；研究者認為「青春期阻斷劑」可以減輕病人性別焦慮、提供時間考慮是否進行下一階段的療程、並且是「可逆的」，所以這個治療模式被大力提倡。但是根據最近的文獻顯示：絕大多數使用青春期阻斷劑的青少年都繼續進行跨性激素療程 (3) ；並且此藥物對跨性兒童的影響和使用在性早熟的兒童不同，因為這些跨性兒童將不會有一般的青春期。決定用藥的年紀是如此小，對身體的影響是巨大且未知，但是目前尚缺乏實證研究提供完整訊息 (4) 。   一、歐美性別不安青少年醫療現況   近年歐美未成年人性別不安 (gender dysphoria 或稱 gender incongruence 性別不一致 ) 大幅增加，如英國未成年女性的性別不安者在八年內增至 4515% ，未成年男性增至 1250%(5)( 圖一 ) 。並且 2006 年以後性別比例反轉，由原本的生理性別男較多變成生理性別女居多。 2006 之前，性別不安就診的青少年男生比女生多（男：女 =2.11:1 Toronto 統計）， 2006 ─ 2013 年，性別不安的青少女變多了（男：女 =1:1.76Toronto 統計 ) ，荷蘭、瑞士、比利時情況相似 (6) 。在瑞典、挪威及澳洲 (7,8) ( 圖二至四 ) ，未成年人性別不安人數也大幅增加，其中大多數都是十幾歲的女孩。 ...