性別與醫學--小鄭醫師部落格

    https://web.archive.org/web/20210913163103/http://heartvalley.blogspot.com/2010/06/pcrhivelite-controller.html   心之谷留言版的大宗問題之一，就是「我在第 N 天去做的 PCR 報告準不準 ? 」，雖然我已經回覆到手軟，還是有人不停的問。因此我決定用這個「踢到鐵板」的真實案例，來說明 PCR 的限制。小智當然是我隨選的化名，故事內容則依真人真事，簡化為幾句話描述。   案例：小智在 5 月中旬發生不安全性行為後，一直相當擔心會感染 HIV ，他聽說 PCR 對於早期診斷比較有用，決定在第 18 天時去自費做 HIV 的 PCR 篩檢，結果報告是陰性，讓他安心許多。又過了一個月，他發現網路有人說 PCR 不準， HIV 抗體才是標準診斷方法，於是在第 50 天時去做匿名篩檢，竟驗出 HIV 抗體陽性。在第 56 天時經過西方墨點法確認小智確實感染 HIV ， CD4=1050/µl ，但是抽血檢驗病毒量卻測不到 (<50 copies/mL)  。   小智的問題： ( 可能也是讀者共同的疑問 ) 1. 小智到底有沒有 HIV?  如果有，為什麼尚未開始服用雞尾酒療法，病毒量就已經測不到 ? 2. 他第 18 天做的 PCR 篩檢為什麼是陰性 ?   所有 HIV 感染者中，有很小一群天賦異稟的人 ( 不到 1%) ，感染後不用吃雞尾酒療法，就可以控制病毒量在測不到的範圍 ( 低於 50 copies/mL)  至少 1 年以上，被稱為「非凡控制者」 (elite controller) 。以小智為例，我們追蹤他的病毒量，一直維持測不到達 26 個月之久才終於破功，升高到 400 copies/mL ，然後逐漸上升到 15,000 copies/mL 。在小智感染後的前 26 個月，他是 HIV 感染者，但也是 HIV 「非凡控制者」。   既然測不到病毒量，為什麼說小智是 HIV 感染者？   病毒量的測定方法就是定量 PCR 。病毒量測不到，只是「血漿」的病毒量低於 PCR 儀器的偵測下限 50 copies/mL 。如果用更靈敏的儀...

            「性教育」是性平教育中重要一環。性別平等教育法施行細則第 13 條明白昭示 - 「… . 性別平等教育相關課程，應涵蓋情感教育、性教育、認識及尊重不同性別… . ，以提升學生之性別平等意識。             性健康又是性教育中重要指標，遺憾的是，臺灣近幾年的性健康狀況慘淡異常。自 2018 年以來，全體及 10-19 歲青少年染淋病人數呈垂直增加 ( 圖 1 及圖 2) ，光以 2021 年為例， 10-19 歲青少年感染淋病人數為 2018 年的 2.6 倍 ( 圖 2) 。梅毒感染人數也未見改善 ( 圖 1 及圖 2) 。唯有 HIV 下降，可能與近幾年大力宣導愛滋防治，及暴露愛滋病毒前預防性用藥 (PrEP) 使用有關。             雖然不論全年齡或是 10-19 歲青少年，所有性傳染病都是男性遠多於女性 ( 圖 3A-3C ，圖 4A-4C) ，但青少女性病感染人數也開始上升。 10-19 歲青少女淋病罹患人數， 2021 年是 2018 年的 2.9 倍 ( 圖 4B) 。 10-19 歲青少女梅毒人數也增加， 2021 年是 2018 年的 2.5 倍 ( 圖 4C) 。             青少年是國家未來的希望，改善性健康問題非常重要。性傳染病問題對世界各國都是極大的挑戰，許多研究提出可能原因及改善建議，而臺灣與國外的情況非常類似。大致有 4 個因素導致近幾年性傳染病感染人數增加：社交媒體網站的興盛、新冠流行期間獲得醫療保健的機會減少、暴露愛滋病毒前預防性藥物 (PrEP) 的使用、以及教育。             1. 社交媒體網站的興盛，包括約會網站和軟體。某些網站和軟體的性病病例數確實更多。這些約會網站和軟體使男男女女更容易相互聯繫，增加了感染性病的機會 (1, 2) 。如何引導青少年正確使用社交媒體，是未來須思考及努力的方向。 ...

 https://kairos.news/265663 2020,10,29 今年8月3日疾病管制署的公文正式公告了衛教單張，愛滋感染者只要規律遵照醫囑服用抗病毒藥物治療，使病毒量控制達測不到的狀態，幾乎不會經由性行為將愛滋病毒（下稱HIV）傳染給伴侶。不過， 2014年 CROI大會 （反轉錄病毒和機會感染會議）仍保守聲明：HIV陽性帶原者用藥後病毒數小於200 copies/ml，經過無套的肛交或陰道性交傳播HIV的整體風險極低，但風險的不確定性仍然存在，尤其是肛交接受方。 疾管署提醒，感染者即使HIV病毒量受抑制，其他如母子垂直傳染、哺乳、共用針具及輸血等傳染途徑尚未有足夠實證支持不會傳染，且仍無法避免感染其他性傳染病之風險。 疾管署指出，我國截至108年底，已知感染愛滋者92%已服藥，服藥之感染者95%已達病毒量測不到狀態。為提高感染者用藥及病毒量測不到比率，另持續宣導力行使用保險套之安全性行為及其陰性伴侶可服用暴露前預防性投藥（PrEP）等防疫基本識，更能有效控制我國愛滋疫情，預防愛滋及其他性傳染病的傳播。 事實上，在 2014年及2016年嚴謹的報告中，仍有6-16 %的HIV陽性者服藥仍無法達到病毒量低於 200 copies/ml。(1,2) 而 2019年某一資料顯示，約有近4成的HIV陽性的男同性戀者及雙性戀者未達成病毒控制 (3)。 因此，2014年 CROI大會（反轉錄病毒和機會感染會議）仍保守聲明： HIV陽性帶原者用藥後病毒數小於200 copies/ml，經過無套的肛交或陰道性交傳播HIV的整體風險極低，但風險的不確定性仍然存在，尤其是肛交接受方 (4) 而藥物濃度也不是時刻維持一定濃度 (5)，不同個體也有其差異。病毒數也可能因此上上下下。為了健康，盡量小心不為過。 （專欄作者：曾懿） 參考資料 https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2533066 2  http://www.hivandhepatitis.com/hiv-prevention/hiv-test-treat/4553-croi-2014-no-one-with-undetectable-viral-load-transmits-hiv-in-partner-study https://ww...

蘇念亞／家長，曾任職社福機構 https://tw.appledaily.com/new/realtime/20181029/1456131/   今年同志大遊行於日前舉辦，主題是「性平攻略由你說，人人十八投彩虹」，主辦單位期望傳達的是「性平教育就像是一本攻略」，可以透過訴說不同的生命經驗，來認識自己，也理解每個人的多元。而其實，每年同志大遊行的時節，都讓我特別想念一位可敬的長輩，S哥──他曾是同性戀運動的前鋒，也是一名帕斯提（HIV病毒帶原者）。   我認識時S哥時他已脫離同性戀生活許久，也服藥控制得宜。曾有朋友當眾拿男同愛滋比例高的報導問他的想法和他過往的經歷，他也沒害羞，大方回應，但說到有些人得了病、靠補助吃藥卻仍為所欲為，他卻難掩氣憤：「我覺得那些人實在是不知感恩。」   S哥也不避諱談人生曾遭遇的傷痛經歷──幼時家中親職功能不彰，精神異常的母親被親族如畜類對待，他也在親戚的鄙視、惡待中成長，甚至遭遇不倫侵害，對他而言，這些事情埋下同性情慾的遠因，也徹底影響了他前半人生的種種抉擇。   後來他在信仰中找到歸屬，漸漸離開同性戀生活，體內潛藏的病毒卻在此時爆發了，他終須為過去所做付出代價。在適當的診療下他恢復健康，也投身兒少愛滋防治教育和關懷工作。   在我心目中，S哥是一位真正的勇者，某年農曆年假前，孑然一身的他交給我一疊紅包袋，說：「給你吧，我一個人過年，剩下的用不到了。」一問之下，他趁年前帶著紅包、禮物，探望曾傷害他家至深的親族，「以前的事情都過去了，我已經饒恕他們，走出傷害。」我看見他不是迴避、遺忘或擱置，而是選擇走回傷他至深的痛點，站在撕裂他生命的人與事面前，正臉面對、慷慨地寬恕。   從S哥的身上，我看到在對同性情慾和愛滋完全接納和完全污名的光譜兩端之間一種罕見卻有力量的聲音──一個人同時具有兩種身分，「愛滋同志」和「選擇努力過另一種生活的教育者」。   他的人生如同一堂性平課，他沒有教我年輕就應該做自己，或告訴我性別光譜上我該落在哪、保險套如何用……，他的身教，讓我看懂了愛與平等的意義──每個生命，包括不同的性傾向、性別特質、貧富貴賤，甚至曾經犯過錯的人，都值得得到尊重；以及，「家」縱然可能是破碎的，但仍然值得用最大的努力走出傷害、活出新的人生；還有，順從情慾所做的事，自己或他人...

【烏干達愛滋防疫三：昧於現實、意識形態掛帥的防疫終歸是悲劇】

【烏干達愛滋防疫二：人人平等，但並非每一種行為都平等】

【烏干達愛滋防疫一：每人耗費０．５美元的愛滋防疫果效】

圖一 2015到2017年HIV/AIDS統計月報表(資料來源:疾病管制署) 馮雨霽／醫學教育工作者 https://kairos.news/117298 上星期五9月7日有幸參加台東基督教醫院舉辦的「 性別醫學和社會醫學」講座，主講者為某知名醫學院之醫師兼教授。當我懷抱著學習的心參與，卻由講者口中聽到一些不正確的資訊：他說大部分HIV感染者為異性性行為者，且講者將雙性人(性發展障礙者)和跨性別者(性別不安症)穿插教授混為一談。以上內容令我非常不安。 歐美的資料顯示，男男性行為者是HIV感染大宗，台灣疾管署的報告也指出， 80%以上的HIV 感染者是男男性行為者 (圖一)。這些是一般民眾都已知道的重要資訊，但這位醫學專業人士卻提出與疾管署完全不同的說法，令人不解。若要有效防疫，我們就必須正確的瞭解感染族群為何，才能針對該族群對症下藥。專家們應該了解真實的感染狀況，否則會延誤國家的防疫政策。 此外，該講者將醫學上已清楚定義是因生理上突變造成的 「雙性人」 (性發展障礙者)與生理上正常﹑但心理上性別不安的「跨性別者」穿插講解、顯然對於二者的差異根本不了解。此二群體的醫療問題與需求根本完全不同，一個是生理問題、一個是心理問題 (圖二)。如果未區分清楚，就無法給予適切的醫療處置，對他們將會造成很大的傷害。更令人憂心的是，當他以醫學教授身份傳遞出這些不是很正確的知識時，會誤導多少未來的醫生? 類似的問題也發生在基隆市政府8月中舉行的「107年度CEDAW與性別主流化培力課程」–上課內容出現「第三性」這個名詞。「第三性」並非專業名詞，在台灣「性平教育」中並未定義且未經正式認可，而且7月的CEDAW國際審查會議中，國際委員特別於結論性意見中言明聯合國所定義的sex (生理性別) 及gender (社會性別) 指的皆為「女男」二性，「第三性」一詞乃是媒體用語，缺乏法理及學理根據。此詞卻出於性平講師口中，令人不禁懷疑，性平講師的專業在哪裡？性平講師身負教育大眾之責，卻倡導沒有科學根據的「第三性」，難怪有人說性平教育引發大家的混淆及困擾。 同樣令人憂心的情況，還有今年年初一場教育部特別為大學生安排的性教育研習。由教育部特別安排某大學愛滋防治專家，在一小時的愛滋防疫課程中特別大力宣導以 暴露愛滋病毒前預防性用藥 (PrEP)  防治愛滋...

文、圖 / 鄭威 張珮文 * 衛生福利部基隆醫院解剖病理科 耕莘健康管理專科學校兼任講師 * http://www.tma.tw/ltk/107610705.pdf   PrEP ( Pre-exposure prophylaxis) 為暴露愛滋病毒前預防性投藥，且所使用的藥物原本是用於治療愛滋病人的三合一藥物中的 mtricitabine/tenofovir , 商品名 Truvada (1) 。 適用對象為愛滋 陰性但 具 感染 愛 滋病毒 高 風險者，包括性活躍成年人（例如男男性行為者），注射吸毒者， 和 異性戀 夫婦 但其中一方為 HIV 陽性者 ( 2 ) 。       美國  FDA 在 2012 年批准將 Truvada 用作 暴露愛滋病毒前預防性投藥 ( 以下簡稱 PrEP) (3) 。 同年 ，世界衛生組織 也 發布了 PrEP 指南，並就男男性行為者和跨性別 者提出 了類似的建議 (4) 。 美國舊金山愛滋疫情已大幅下降，即與 PrEP 推動有關。   在舊金山愛滋防疫宣告 勝 利時 ， 背後有一陰影慢慢擴大 。於此同時， 幾乎已消聲 匿跡 10 年的梅毒及淋病 ， 在 男男性行為者和跨性別 者中感染率 急遽上升 ( 5 ) 。 一直以來 ， 愛滋及其他性病的感染趨勢都很一致 ， 現在出現這種差異令人匪夷所思 ( 圖 ) 。 有人發出疑問   ， 是否因 PrEP 的 保護， 讓使用者放下戒心 ， 開始進行高 風險 性 行 而造成非愛滋性病上升 ？把此現象全歸咎於 PrEP 有失公允，但它在其中扮演推波助瀾的角色卻是肯定的。 有一調查顯示 ，服用 PrEP 者不再重視血清愛滋檢測 ， 且願意與 HIV 陽性者進行無套性交 (6) 。 確實 ，舊金山的男性在 2014 年（當 PrEP 更廣泛使用時） 比 2004 年， 2008 年和 2011 年（在 PrEP 被批准之前） 更不願使用保險套 (7) 。   而 2015 年至 2016 年期間，美國全國僅僅一年的時間裡的性病增加速度，更令人瞠目結舌。淋病增加了 18.5 ％，至 468,514 例。梅毒增加 17.6 ％，至 27814 例。而先天性（從母嬰傳播）梅毒增...