性別與醫學--小鄭醫師部落格

  我 們想讓你知道… 她處理許多兒虐發現，因為現代都是小家庭，沒有充分的家庭支持系統，使得照顧兒童時，無可靠的支持，大家都從網路上學習，但不知分辨是非對錯，及找到正確可行的幫助管道，以致錯得更錯，就會出問題 。 ▲學前教育能降低幼兒受虐機會。（圖／取自免費圖庫Unsplash） ● 鄭弋／台東基督教醫院小兒科醫師 兒少虐待與疏忽事件通報案件逐年增加，每年受虐死亡兒少人數近 30人。 少子化時代，每個孩子都很珍貴，我們卻眼睜睜看每年近30個孩子生命消逝？ ▲作者認為少子化時代，每個孩子都很珍貴。（示意圖／123RF） 這幾年經驗發現，預防孩子被打，比孩子被打傷後再來做療育，對孩子才是最佳利益且真正保護孩子。 脆弱家庭的孩子應該早早就送進托嬰中心，這樣比待在家裡安全，而且腦子也可以被刺激學習。 學前教育對防止兒虐很重要。 美國疾病管制中心 報告 ，學前教育若讓孩子認知功能好，就不會亂哭被打了。 很多弱勢孩子因為刺激不足到2歲還不講話。兩歲以後腦子的神經細胞沒用到的就會自行凋亡消失。 另外公立幼稚園不教注音符號，對弱勢孩子 不利 ，既然弱勢孩子都上公幼，更應該早早教他們。 ▲學前教育能降低幼兒受虐機會。（圖／取自免費圖庫Unsplash） 我們一直在重複做無效的事情，然後眼睜睜看著孩子被打，這樣簡直是鬼打牆！ 近日開早療會議，個案是兒虐受害者。 媽媽22歲，前一個孩子一歲多，個案8個月被打， 兩個孩子相隔很近。 因此，我現在會跟產婦說，請一定要避孕。 兩個孩子之間至少要間隔18個月，不然後面的孩子容易 早產跟低體重 ，造成弟弟妹妹表現比不上哥哥姊姊，這樣好嗎？ ▲適時避孕有益媽媽在幼兒教養時的情緒控制。（圖／取自免費圖庫Pixabay） 兩個年紀很近的孩子一起哭鬧時，媽媽控制得住自己的情緒嗎？ 以前家庭計畫會說3-3-2-1，就說兩個孩子隔三年。 這個政策是聰明且實際上可以保障較年幼的孩童，因為哥哥姐姐年紀已較大較不會胡鬧，父母可以有較多精力照顧年幼的弟弟妹妹。 一位資深社工主任也憂心表示，「婚前輔導」其實比婚前健康檢查還重要，而且應該要早在大學教育或是高中時期就要介入。 她處理許多兒虐發現，因為現代都是小家庭，沒有充分的家庭支持系統，使得照顧兒童時，無可靠的支持，大家都從網路上學習，但不知分辨是非對錯，及找到正確可行的幫助管道，以致錯得更錯，就會出問題 。 ▲...

  台東基督教醫院小兒科   鄭弋   　　少子化，成了歐美亞各國的「國難」級威脅，為要搶救生育率，各國想盡辦法大撒幣，但多未見效，日前，全球生育率最低的韓國拋出「役男 30 歲前和妻生 3 胎可免除兵役」新措施，招致「對女性不公平」等各國議論。 　　台灣也一樣，為了提升生育率，行政院提出「少子女化對策計畫」，從 107 年到 113 年撥出 4851 億元總預算，用在育兒津貼、托育、就學及住宅補貼，這預算自 107 年的 193 億元，逐年調高到 112 年為 1088 億元，成長四倍多，但生育率卻不升反降， 109 年起總人口數還轉為負成長。 　　目前看來，撒幣一策儼然「催生無效」，為要拉抬生育率，近來有政治人物要推廣「非婚生子女也是寶」，這讓在東部婦幼醫護現場服務十一多年的筆者及同僚們憤慨不已，如此喊話，實在是「歪樓」，不但看錯問題，也給錯解方。 　　首先，每個孩子都是寶，非婚生子女本不該被汙名化，但也不該鼓勵。筆者在東部醫療群組，隨便一把就是各種稀奇古怪的個案，「一位家長兩胎都沒結婚，不同父親，孩子生病住院只關心團保理賠多少，令人非常難過，好心疼孩子。」「我們一直想要如何才能讓國中高中的女生自己醒悟，不要當小媽媽！」 　　也許花東醫療現場，只是少數個案，但卻是冰山的一角。在醫療現場，就診的非婚生子女，不少是家長不想負責、所以不結婚，當然也就不會好好照顧孩子。 　　筆者服務的單位 這幾天接一個未成年媽媽生的寶寶，小媽媽單親，父亡，住叔叔家．從未產檢。小爸爸也來自破碎家庭，小媽媽堅決把寶寶留養，醫院的高風險個案管理師跟社工操碎了心。       另一個罕病男童，母亡，父親在外縣市工作，住山上就醫不便，沒控制飲食結果爆肝送去慈濟。這孩子年幼時就常因低血糖智力受損念特教班，後續照顧問題讓台東跟花蓮的醫師社工傷透腦筋。 　　不只是這個孩子，筆者遇到另幾個罕病的孩子，父母根本無心照顧，丟給祖父母，不按時返診。每次跟父母說要控制飲食，就推說「平時都是阿公阿嬤帶，小孩哭鬧阿公阿嬤就給零食」；肯回來的還算好的，筆者還有個案找個幼稚園特教班給他念，家長說 : 「我沒時間去接去接送」就不念了，不來醫院，不做復健，這下連孩子是活是死都不知道了！ 　　去年兒童節前夕，筆者...

  http://catholicweekly.catholic.org.tw/archive/archive/Catholic%20Weekly_630.pdf 很明顯，「代理孕母」將會涉及非常深沉的道德考量；就醫學專業來說，通常，想要孩子的人要承擔自懷孕的風險，但在代孕過程中，卻是孕母承擔風險！   自然受孕者，身體會自己分泌所須的激素。來迎接胎兒所需要的理想受孕環境；但代理孕母卻不然，母體需要醫藥協助來製造適合懷孕的母體狀況，必須施打許多藥物，包括：  1. 抗生素：減少感染機會，以及之後對植入胚胎的抗斥。  2.Lupron ：抑制孕母的腦下垂體分泌內源性性腺激素（ FSH & LH ）分泌的作用，抑制孕母自己的週期；再施以避孕藥配合胚胎植入的時程。  3. 雌激素及助孕素：增厚及維持子宮內膜，好讓植入胚胎能著床成功。  4. 阿斯匹林：幫助胚胎著床成功。但需注意，這種藥有抗凝血作用。  5. 免疫抑制劑：因為植入的胚胎並不是來自孕母的卵子，會被排斥，因此，必須施以免疫抑制劑抑制孕母自己的免疫機能，不排斥被認為「異物」的胚胎，才能讓它順利著床。  6. 各種維他命種類以上藥物都有可能引發身體不適及副作用，包括：水腫、腹絞痛、皮膚發紅、乳房疼痛、暈眩、出血、胃痛、光敏感等等。 而整個孕期，胚胎也要承擔被母體排斥的風險，因為卵來自他人，而非孕母。某一研究顯示，代孕者與已身自然受孕時相比，其產科併發症明顯較高，包括：妊娠糖尿病、高血壓、前置胎盤，分娩時抗生素需求和剖腹產（見上圖）。   而非自己卵子的懷孕，孕母易因免疫不合的問題，發生高血壓；綜合報告顯示，代孕者高血壓的比例為  3.2%-10% ，高於一般孕婦高血壓比例（ 1-8% ），雖無顯著差異。前置胎盤或胎盤早期剝離的比例，在其中兩篇報告中為 4.9% 及 7.9% ，遠高於一般孕婦 （ 0.5%-1% ）。   胎盤早期剝離是孕婦死亡的主要原因。 由於胎盤早期剝離，婦女有出血的風險，需要輸血、子宮切除術，尤其是彌漫性血管內凝血不全，腎功能衰竭等。已有因動脈破裂、胎盤早期剝離、羊水栓塞而死亡的代理孕母案例。   而代孕子代，依據美國數據，除...

  文 小鄭醫師 月經正常規律是女性身體健康的指標，月經不規則容易影響生育的問題。經期須好好保養，才能保障身體健康和生育能力。 中醫觀點 中醫認為婦女在月經期間，全身抵抗力較差，易於感受疾病，因而在飲食及生活上有相當多的保養原則。 保持清潔： 經期由於子宮頸口微張，子宮內膜剝落，陰道酸性分泌物被經血沖淡，而喪失了抑制細菌生長的自然防禦作用，一旦細菌入侵，極易引起生殖器官感染，因此應特別注意局部的衛生。性行為、盆浴及游泳皆不宜 1, 2。 注意保暖： 經期要注意保暖避免受寒，頭髮要吹乾，不可坐臥濕地。因此時血脈易為寒濕凝滯，受寒可能導致月經不調、痛經及產後腹痛 1。經期宜食清淡且營養，避食寒涼或辛熱食品 1。月經期間可以適當的運動，但不可劇烈勞動，因劇烈勞動會耗氣動血，導致月經過多、經期延長，甚至崩漏 1-3。 西醫觀點 西醫對經期保健資料不多，不若中醫完整。具公信力的醫療人士或機構公佈的經期相關資訊也以疾病探究為主。卡羅林斯卡婦產科研究員 Lena Marions  女士對超過 1500 名 40-45 歲女性做了有關經期之調查，約 1/3 受訪者經血量大（大約超過 80 CC）， 其中九成覺得很困擾。即使自認經血量正常者也有四成覺得經期令人困擾。當經期影響日常工作或社交生活，可能須要去釐清是否有病理上的因素，譬如子宮內膜異位或卵巢多囊症 4。 經期中，患有氣喘的女性發作風險增加。經期前或經期中，黃體素和雌性激素會下降，這些激素變化可能會使氣喘惡化。但激素與氣喘之間的關係很複雜，因人而異，之間的相關性且尚未完全了解 5。 至於近幾年之熱門議題：「經期是否可以進行性行為？」並無正式醫學文獻、具公信力的醫療人士或機構發表相關建議，目前能查找到的多為非正式的網路報導。網路報導摘錄如下：月經期間進行性行為本身是無害的，經期進行性行為，最主要的困擾就是髒亂。經血會流到雙方身上和床上，這可能會使雙方都感到尷尬和焦慮，從而降低性生活樂趣。另一個明顯的擔憂是性傳染病。B 型肝炎和愛滋病毒等可以經由經血傳播，但是使用保險套可減少此類感染 6。 經期用品簡述 衛生棉（Maxi Pad） 衛生棉，是一種具吸收力的物質，主要的材質為棉狀紙漿和高分子吸收體，用來吸收女性月經來潮時，自陰道流出的經血，不但可避免經血弄污衣物，而且可減小對於陰部的不適。（維基百科） 使用方法除了...

  我們想讓你知道… 「希望所有原鄉的孩子，長大後成為納稅人」 ▲雖然台灣近年面臨「少子化」，可是有些地方生育率是上升的。（示意圖／達志影像） ● 鄭弋／台東基督教醫院小兒科醫師 上星期（1/6）在東區風險款區域醫療整合計劃專家會議上，一位花蓮衛生單位長官說，「雖然花東的生育率下降，但是原鄉的生育率是上升的。」筆者身為花東醫院小兒科從業人員，心有戚戚焉，尤其這幾年醫療現場觀察到的，真令人擔心，不僅妊娠糖尿病孕婦增加，低出生體重孩子變多，一年接著一年拚命生子的產婦最讓筆者膽戰心驚。 生子領補助？ 當全國為少子化苦無對策之際，為何有原鄉婦女拼命生子？即使明知兩胎間隔18到36個月對媽媽與寶寶健康最好，間隔太近會讓後面出生的寶寶體重不夠，長大表現會不如兄姊；即使知道帶著孩子很難租房子，很多脆弱家庭的母親還是不肯避孕。 在筆者服務的醫療現場，「３個孩子３個爸，6個孩子５個爸的狀況屢見不鮮」，產婦拚生子的理由很簡單，「為了領補助」。 筆者服務的醫療單位同事A告訴我，「在我們的部落，鄰居大姊姊們在高中生的年紀就懷孕生子，大姊姊們告訴小妹妹：沒關係的，有補助可以領。」A還說，她的五專同學B因懷孕休學沒畢業，在臉書上抱怨先生工作不穩定，領的補助就去買菸與酒，B的PO文引起男方跟女方親友論戰，B就刪文，事後A問爭執原因為何？B說「就是錢不夠！」筆者另一位同事C去年護專畢業到本院兒科上班才3個月，C就有三個同學一個學長升格當爸爸或媽媽。 ▲兩胎間隔18到36個月對媽媽與寶寶健康最好。（示意圖／達志影像） 事實上，筆者去南迴線上的國小做兒少保衛教期間，學校老師告訴我，「原住民又單親家庭的補助很多，很多家長光是靠眾多孩子的補助費就可以不用工作，因為不用工作，喝酒的父母就很多。」也有小學老師告訴筆者，「我的學生立志做低收入戶，因為可以不用工作！」 原鄉老師們在教學現場普遍觀察到，原本希望人民安心過生活的社會福利制度，在毫無監督及輔導系統協助下，受補助者無心無力或無能善用補助款，反而造就一堆沒有志氣的未來主人翁。 補助制度需「優化」 這樣毫無節制的社會福利制度，只會削弱領補助民眾的責任感，強化壞習慣，沒辦法幫助人民脫貧。也因此，原鄉出現「阿嬤17歲時生下媽媽，媽媽17歲生孫子女，周遭的人都在告訴孩子們：『沒關係，有補助可以領』，在這樣的氛圍下，小爸爸小媽媽的宿命，就一直在家族裡延續下去...

  https://www.independent.co.uk/life-style/women/sexual-assault-unisex-changing-rooms-sunday-times-women-risk-a8519086.html 最新統計數據顯示，英國公共游泳池的性侵事件絕大多數發生在性別友善更衣室。(2018,9,2)   這些數據是根據《星期日泰晤士報》，表明性別友善更衣室對婦女和女童來說比單一性別設施更危險。 https://www.thetimes.co.uk/article/unisex-changing-rooms-put-women-in-danger-8lwbp8kgk?region=global   關於更衣室性侵犯、和騷擾的投訴中，近 90% 是關於性別友善設施發生的事件。 此外，在休閒中心和公共游泳池的所有性攻擊中，有三分之二發生在性別友善更衣室。   在 2017-2018 年的 134 起投訴中， 120 起報告的事件發生在性別友善更衣室，只有 14 起發生在單一性別區。   在另外 46 起案件中，有人指控在游泳池、體育館或走廊等其他地區發生性侵犯。   性別友善設施占英國地區不到一半，但數量正在上升 —— 取消男女分開的更衣室和廁所被視為削減員工成本和更好地照顧跨性別者的方式。 蒙茅斯的議員大衛 · 大衛斯（ David Davies ）說： 「 這些數字顯示，在混合更衣室裡，婦女和女童更加脆弱，這些地方有可能吸引性犯罪者。」 「讓更多男人進入女性的空間是沒有意義的。性別自主認定將給予這種機會。」 性別友善更衣室和廁所的概念已經被證明是有爭議的 —— 兩年前，西倫敦切爾西體育中心的遊客們對合併男女更衣室的計劃表示憤怒，因為他們擔心隱私受損，性騷擾的風險增加。 然而，不僅僅是在游泳池和休閒中心，性別友善區也在上升 —— 例如，高街連鎖店 Topshop 已經擁有了近一年的性別友善更衣室。   但據公平競賽婦女事務發言人尼古拉 · 威廉姆斯說，「女性脫衣服的空間當然應該是單一性別。這是顯而易見的，基本的保障。   UNISEX CHANGING ROOMS PUT WOMEN AT DANGER OF...