性別與醫學--小鄭醫師部落格

  我們想讓你知道… 林郁婷的努力無可指責，她也沒有做錯任何事，而國際拳擊總會修正技術規章並非無故，禁止「性別發展異常」女性參加女性賽事也有其合理性。 ▲   國際拳擊總會 5 日召開記者會，但未拿出兩位陷入性別爭議的選手的檢驗報告。（圖／路透） 文／台灣家長守護婦幼權益協會 台北時間周一晚間（ 8 月 5 日），國際拳擊協會（ International Boxing Association ）辦理了一場俄羅斯主席發言混亂與現場失焦的國際記者會，唯一的亮點大概就是收場前聽到熟悉的台灣記者招呼同伴要離去的聲音。 從善意的角度看，現場的 IBA 執行長、醫學代表及技術代表是基於「女性參賽選手安全」及「女性拳擊競技公正性」兩個大立場發言，他們提出的呼籲有其合理性。最客觀的證據是 IBA 提出了 2023 年 6 月致函給國際奧會（ IOC ）的信函及往來 E-MAIL 為證，換言之， IBA 對於此議題的關切早於羅琳在 X （前 Twitter ）平台的發言。（當然， IOC 與 IBA 之間的愛恨情仇的時間表不應成為事件的主要考量點）。 IBA 並沒有拿出兩位爭議選手（包括我國的林郁婷選手）的檢驗報告，而 CEO 在現場中也口頭說明早上有接到兩國拳擊協會的通知，要求不得公布過往選手的個資與醫療紀錄。從 IBA 事後的新聞稿與書面資料彙整表中，也確實沒有兩位選手的相關檢驗報告。記者會上， IBA 醫療代表非常明確地指出，兩位爭議選手的染色體不是單純的女性，而依照 IBA 事後的書面資料， IBA 技術規則中所定義的女性參賽資格是染色體「 XX 」。 IBA 會後提供的書面資料，除了和 IOC 往來的信函外，還包括兩位爭議選手簽收被取消資格的通知信，並依照 IBA 的新聞稿，這通知信附有兩人各自的檢驗報告。記者會上， IBA 醫療代表也解釋， 2022 年土耳其世界冠軍比賽時，其他國代表及大會醫療團隊對兩位爭議選手提出質疑，大會將四位女性參賽選手的血液樣本送到土耳其當地實驗室進行檢測，但檢測報告於比賽結束後才出結果，四位樣本中兩位爭議選手的染色體呈現異常結果。 IBA 基於法律建議，謹慎處理，未於 2022 年採取行動，等待到 2023 年大賽再次獲得血液樣本後送到印度當地實驗室進行檢測，並得到相同結果，因此做出取消資格的決定。 ...

  我們想讓你知道… 期盼因為此次林郁婷事件，社會大眾能重新認識到身份證性別欄的重要性。台灣政府能撥亂反正，不再允許「性別可由心理認定」這種亂象繼續發生。 ▲ 「台灣女拳王」林郁婷。（圖／路透） ● 陳虹如／台灣家長守護婦幼權益協會理事 近日 JK 羅琳批評不應該讓有性別疑慮的我國女子拳擊選手林郁婷參加奧運，再度讓運動員的性別問題引起各方關注。筆者的看法是： 幸好台灣「尚未」開放免術換證，否則真的很難為我們的選手辯護！ 根據國際奧委會（ IOC ）聲明，林郁婷的護照上性別確實是女性，也通過藥檢，符合參賽規定。以我國現行法令，任何台灣人想改變自己身分證上的性別，都必須先手術切除自己原本的性器官。而林郁婷選手的身分證字號是 2 開頭，性別欄標示為女性。因此任一台灣人都可以由此確定：林郁婷出生時，經過接生醫師判斷為女性，父母為她申報戶口時亦為女性，並當成女兒養大。除非她有接受過變性手術，才可能改變性別登記。但目前種種跡證表示她並沒有做過變性手術。因此即使她的外表較為中性，我們仍然可以身份證確知她的女性身份。她要進出女性溫泉、三溫暖，只要出示自己的身份證，就不會受到任何質疑。 但為什麼英國知名作家 JK 羅琳，會對運動員的性別問題這麼敏感呢？如果有關注國際跨性別運動的人，就知道她長期致力於維護生理女性權益，阻止未術跨性別女（生理男自認為女性）侵害生理女性的安全，甚至不畏死亡威脅。原因就在於，英國於 2004 年通過跨性別免術換證法律《性別承認法》（ Gender Recognition Act 2004 ），不要求變性手術，經過醫師診斷及其他門檻即可更改法定性別。此舉造成英國的性別不安人數大幅增長，「女性」（但其實是男跨女）犯罪比率也直線上升，一個普通的英國女人想在她的生活領域中，保有單純的生理女性空間，也成為妄想。而國際奧委會更是在 2016 年放寬門檻，讓跨性別運動員不需接受變性手術，即可參加奧運，並建議其他國際運動組織比照辦理。 然而這些方便跨性別選手參賽的措施已經產生極多爭議。多項研究顯示，跨性別女性在經歷男性青春期時所獲得的肌肉量、肌力、骨密度、有氧耐力等巨大優勢，並不會因降低睪固酮濃度而消除，且消除的程度相當有限。男跨女運動員屢屢在女子組運動賽事取得較好成績，也被視為排擠了生理女性運動員的出賽機會和獎金。例如 2022 年贏得女子 500...

臺灣教育評論月刊，2023，12（2），頁 121-125 http://www.ater.org.tw/journal/article/12-2/free/10.pdf

總之，我贊同從“雙性人”到 性發展障礙  DSD 的轉變，不是作為一種失敗或信心的簡單姿態，而是作為一種方式來影響對雙性人進行病理化並同時進行合作的醫療模式的逐步改革，以建立與尋求根除這種傳統的激進障礙社運人士和理論家。   From "Intersex" to "DSD": Toward a Queer Disability Politics of Gender by Emi Koyama, Intersex Initiative Below is the keynote speech presented at  Translating Identity  conference held at University of Vermont in February 2006. Today I'd like to talk about the new term DSD, or disorders of sex development, that is now being promoted as the replacement for the word "intersex." There several reasons that this is happening, but the fact is that it will happen, so I wanted to talk about what that would mean, and how I think about it. I'll go into disability theory also, because more and more disability politics is becoming important in intersex organizing. And since I'm talking about gender, disability and intersex, some of what I will say would be relevant to the controversy over the DSM-IV category of gender identity disorder, whic...

 鄭威 https://www.kln.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=50&page_name=detail&iid=1154 性別平等教育在臺灣已施行十六年，對提升女性地位並促進職場友善氛圍功不可沒。因著性別平等教育的普及，近日我們常聽聞「雙性人」和「跨性別」二詞，教育部網站上也出現有關於雙性人及跨性別的教案 (1)，在此以醫學的角度協助釐清，俾能在教育現場和醫療實務上回應其真正的需求。 雙性人(真性陰陽人、假性陰陽人) 這些名詞，在2005年芝加哥共識會議後，已被「性發展障礙」取代 (Disorders of Sex Development，DSD) (表一) (2,3)。它是一群複雜的疾病，「不典型的染色體，性腺或解剖學的性別發育」，每個狀況不盡相同，需要由不同領域的專家團隊共同進行評估。在染色體及診斷方面，要考慮的是新生兒未來的性別認同；解剖學方面，要考慮的是泌尿和性功能；性腺方面，評估的重點在是否仍有內分泌功能及生育能力；以及保留性腺但有致癌風險是否可以接受。所以，有些孩子確實建議拿掉未發育的性腺 (4)，以免惡化成癌症。有些女嬰的基因為XX，因先天性腎上腺增生症導致激素分泌異常，出現重度生殖器異常(5)，需儘早作整型重建手術，補充皮質素來抑制男性激素，以恢復女性發育。有些嬰兒的泌尿系統併外生殖器異常，若期待嬰兒長大成人後才自我決定性別，而不進行手術矯治，連排泄都會出現問題。 將「性發展障礙」，跟出生時生殖器官正常的「跨性別者」混淆，是常見的問題，刻意忽略不做醫療處理，將危及「性發展障礙」的健康。前者為天生的生理異常，後者為心理因素。「跨性別者」主要是心理認同的問題，其生理性別的判定並沒有疑問 (表二)(3,6) 。跨性別者要求的是可自主決定性別的「權利」，主張由心理性別來做為生理性別的認定變更。這須要專業的精神醫療人士協助。 性別平等教育中有許多與醫療相關部分，因此，醫學應負起協助性別平等教育之責，提供醫療相關的諮詢服務，共同為下一代努力。 (1) 李建宏 (108) 人權保障保障了誰？--- 「正常的人」及例外？ https://reurl.cc/4m91NV (2) Hughes IA, Houk C, Ahmed SF, Lee PA, and LWPES1/ESPE2 Consensus Gro...

楊雙友醫師 https://kairos.news/116208 2017年雙性人向監察院陳情（雙性人於2005年芝加哥共識會議更名為 「性發展障礙」  (Disorders of Sex Development，DSD)），指許多雙性兒被迫接受性別指定手術，致身心受創，被聯合國視為酷刑。據聯合國資料，雙性人 DSD約占總人口的1.7％，這數據明顯與芝加哥共識報告中「性發展障礙」人數約為4500人中有1人(0.022%)不符。以台灣為例，台灣臨床病例數未達報導中的40萬人 (粗估應為 4000人左右)，除了可能因雙性人症狀不明沒有就醫資料，最大原因是聯合國數字有誤，包含太多具有爭議性的個案所致。 衛福部醫事司日前召集兒科等醫界代表和心理諮商團體，首度就 「未成年雙性人變性手術時機」開會 研商，達成兩點共識：(1) 建議12歲前不宜手術，除非有癌化等健康疑慮；(2) 12歲後經專業團隊評估後再決定手術，兼顧其人權、社會適應問題，但這又與國際的做法不太相符。雙性人/「性發展障礙」者大多因 染色體異常或基因突變 ，影響胚胎期的性別分化過程造成 (表一)。多國的經驗均為由完整的專業團隊 (包括小兒內分泌科﹑小兒泌尿科﹑小兒外科、精神科醫師﹑內分泌生化及基因遺傳研究員等等) ，對雙性人/「性發展障礙」病童進行評估及決定治療方針及時機，而非有一硬性的年齡規定。譬如 46 XY 或具有Y的鑲嵌型病童 ，同時擁有卵巢及睪丸。若不在早期取掉卵巢，在雌激素的影響下，睪丸就會萎縮，精細胞發育不良，最後導致無生殖能力。若等12歲後再來決定取掉卵巢或睪丸，孩子就不孕了。所以手術年齡的決定，還是應交由專業團隊評估，而非明訂一個可施行手術的年齡。 另外被稱為「雙性人」的「性發展障礙」者，常與俗稱為「變性人」的「跨性別者」混淆， 其實兩者是不同的 (表二)。前者為生理問題，後者為心理因素。有人說「雙性人」有很多種類，無法分類，所以建議生理性別在男、女之外，應專門為雙性人增加「其他或X」。這個作法的前提是因雙性人因基因狀況不易判別生理性別，所做出之權宜之道。但某協會順勢提出， 任何人 /「跨性別者」均可自主選擇「性別X」 。「跨性別者」主要是心理認同的問題，其生理性別的判定並沒有疑問。若「性別X」納入跨性別者，將使得性別欄的定義更加混淆。(「跨性別者」的問題與「雙性人」/「...

楊雙友/醫師 https://kairos.news/115198 「男女有別」，大自然早已存在。 人體的細胞器官，男女大不同 ，並非社會運動所說的：「性別」可以完全由個人心理決定。某些人倡議打破性別界限，但男女不同，不會因為人們否認就消失。存在於大自然的法則，是客觀的事實。 在醫學研究 提出有年的Gender Medicine （性別醫學）早已發現，在心血管疾病、藥物、癌症和骨質疏鬆症等議題上，男女完全有別。如治療短期失眠的藥Ambien，是最具代表性的性別醫療案例。美國食品藥品監督管理局(FDA) 在2013年公佈證實Ambien在女性身上的代謝率比男性低許多，造成血中濃度比男性高，對 女性產生的副作用 遠大於男性，甚至足以毀了她們的生活。2011 年Lindsey Schweigert女士 因服用Ambien  後在無意識下駕駛（神似吸食毒品）而被補，爾後，她因此被迫在工作申請及其他文件披露遭逮捕記錄，更不用說還面臨駕照被吊銷、汽車保險費被調高、遭受朋友和家人冷眼看待，以及失去工作的威脅。還有某些服用 Ambien的女性在無意識中駕車撞死路人。這個例子指出在醫療上，若不考慮男女性別，未對藥物劑量進行調整，極大可能置女性使用者於風險之中。 另外 心肌梗塞 案例，在病理生理學也呈現男女不同：一些誘發心肌梗塞的因子僅在女性中發生，而缺血性猝死主要發生在男性；而癌症發病率、侵襲性和預後，「性別」也是一項重要因子參考因子。由以上醫療說明不能漠視「男女不分」。 而在醫療衛生統計中，男女十大癌症罹病率及死亡率，或男女性死亡平均年齡，腰圍健康等，也必須以生理性別作分類。若性別可隨「心」所欲自行選擇，那麼統計數據勢將出現嚴重的偏差，在國民醫療健康上會是很大的黑洞。 同樣的，在警政治安問題上，男女性的犯罪率也將無法明確統計。當有研究指出 跨性別女犯罪率高於女性 時，但相比於男性並没有差別，那麼跨性別女 (註) 到底應歸於男性還是女性犯罪人口？ 有些服膺「男女不分」信念之人士，身體力行，投身入跨性別領域，視改變性別為身體自主、前衛及進步。為了將外觀從他（她）變成她（他），服用大量的跨性性激素(cross-sex hormone)，殊不知身體在長期高頻率、高劑量的跨性性激素刺激下，所受的傷害有多大。跨性別者使用的跨性性激素劑量，比治療疾病之劑量更...

李美憶/性發展變異/腎上腺增生症孩子的家長 https://kairos.news/110552 日前國教院召開「教科書中心」性平諮詢小組第三次會議，聽聞會議中某諮詢委員宣稱：「父母不該剝奪雙性人孩子『選擇性別的人權』，應等孩子長大後自己選擇性別。」再加上前幾天 監察委員糾正衛福部及內政部 ，說父母囿於出生登記之壓力，常有令雙性兒童被過早進行「正常化」手術之情形。父母為了「性發展變異」（Disorder of Sex Development, 簡稱 DSD）孩子能健康成長而尋求治療，卻被委員們妖魔化成「剝奪孩子人權」。身為這些「性發展變異」孩子的家長，我決定跳出來說明，希望可以幫助監察院及國教院委員瞭解實際情況的複雜性，不要輕易以人權之名污名化家長，甚至以意識型態誤導政策、恐反而危害「性發展變異」孩子的健康權。 「性發展變異」 是一群非常複雜的疾病統稱 (表一)，若不處理，將會嚴重影響孩子的健康─包括：無法正常排泄、性腺癌化、甚至死亡。以我的 先天性腎上腺增生症 孩子(congenital adrenal hyperplasia, CAH) 為例，國內自民國89年7月才開始檢驗這個項目。嚴重的腎上腺增生症嬰兒，若是沒有用藥，會在睡夢中死去。我的孩子剛出生時，一直睡都不吵，原本以為他怎會如此的乖，後來新生兒檢測出來是腎上腺增生症，才發現他正在衰竭，趕緊送加護病房。 「健康、生命」就是最根本的人權。保護孩子的生理及心理健康是家長的責任，也是《兒童權利公約》所揭櫫的兒童基本權益。當家長發現孩子身體有異狀時，當然會積極尋求醫療。醫生的診斷、治療、並性別變異的相關知識，專業性應是優於性別平等委員。若家長未處理，放之任之不進行手術或治療，重則孩子失去健康成長的機會，輕則可能導致孩子在成長過程中的性別不安。一句「去醫療化」，豈是這些性發展變異的孩子所能承受的生命之重? 由「教科書諮詢委員」壓下來的人權大帽，不是每個家庭和孩子所能承受得起啊! 相信委員是出自對教育及孩子的關心及善意，不過身為性發展變異孩子的家長，我還是必須告訴您們真實的樣貌：「家長帶著性發展變異的孩子面對疾病時，不斷進出醫院治療的艱辛；並懷著期盼，期盼醫療可幫助孩子健康成長。」請您了解，在您看不見的角落，這些家長們默默地陪伴孩子，在面對性發展變異治療中所付出的辛勞和孩子的真實需要。 委員並...