性別與醫學--小鄭醫師部落格

            「性教育」是性平教育中重要一環。性別平等教育法施行細則第 13 條明白昭示 - 「… . 性別平等教育相關課程，應涵蓋情感教育、性教育、認識及尊重不同性別… . ，以提升學生之性別平等意識。             性健康又是性教育中重要指標，遺憾的是，臺灣近幾年的性健康狀況慘淡異常。自 2018 年以來，全體及 10-19 歲青少年染淋病人數呈垂直增加 ( 圖 1 及圖 2) ，光以 2021 年為例， 10-19 歲青少年感染淋病人數為 2018 年的 2.6 倍 ( 圖 2) 。梅毒感染人數也未見改善 ( 圖 1 及圖 2) 。唯有 HIV 下降，可能與近幾年大力宣導愛滋防治，及暴露愛滋病毒前預防性用藥 (PrEP) 使用有關。             雖然不論全年齡或是 10-19 歲青少年，所有性傳染病都是男性遠多於女性 ( 圖 3A-3C ，圖 4A-4C) ，但青少女性病感染人數也開始上升。 10-19 歲青少女淋病罹患人數， 2021 年是 2018 年的 2.9 倍 ( 圖 4B) 。 10-19 歲青少女梅毒人數也增加， 2021 年是 2018 年的 2.5 倍 ( 圖 4C) 。             青少年是國家未來的希望，改善性健康問題非常重要。性傳染病問題對世界各國都是極大的挑戰，許多研究提出可能原因及改善建議，而臺灣與國外的情況非常類似。大致有 4 個因素導致近幾年性傳染病感染人數增加：社交媒體網站的興盛、新冠流行期間獲得醫療保健的機會減少、暴露愛滋病毒前預防性藥物 (PrEP) 的使用、以及教育。             1. 社交媒體網站的興盛，包括約會網站和軟體。某些網站和軟體的性病病例數確實更多。這些約會網站和軟體使男男女女更容易相互聯繫，增加了感染性病的機會 (1, 2) 。如何引導青少年正確使用社交媒體，是未來須思考及努力的方向。 ...

臺灣教育評論月刊，2023，12（2），頁 121-125 http://www.ater.org.tw/journal/article/12-2/free/10.pdf

 https://www.appledaily.com.tw/forum/20220628/CF93B4C1F9CC125FA0C40413C3 鄭弋／台東基督教醫院小兒科醫師 隨疫情舒緩，國內旅遊團 20 日也鬆綁，民眾從「打滿三劑疫苗」放寬為「 48 小時快篩陰」即可參加，筆者為花東地區旅遊業者開心，暑假終於迎來度假人潮，但一想到暑假過後，可能又會一波青少女懷孕的發生，心情頓時低落。  無論是內政部統計或勵馨基金會調查，台東花蓮 15 ～ 19 歲青少女未婚生育率及性侵發生率，一直居高不下，尤其在長達二個多月的漫長暑假中。筆者常年在花東地區醫療機構門診及進入校園進行衛教，心中一直困惑著，花東地區的國高中生對「安全性行為」有正確且足夠的認知嗎？於是，筆者向所服務的醫院、多是花東地區子女的護理師們詢問：「你們學校教的安全性行為是甚麼？」他們說：「全程正確使用保險套。」再問：「你們知道保險套對預防懷孕效果不好嗎？」護理師們全搖頭。連專業人員對安全性行為的認知都這麼粗糙，國高中學生又怎麼會有正確的知識？ 一般而言，外界對避孕方式或管道五花八門，但從效果來看，可分成三個等級，等級一是最有效的：失敗率＜ 1% ；等級二次之，失敗率 4 ～ 7% ；等級三失敗率＞ 13% 。而被下一代普遍認為「安全」的保險套，屬於等級三，避孕效果相對不安全，再者， 菜花是台灣性病的前三名，保險套防不了菜花 ，而這也是為什麼公衛部門要大力推動男女施打人類乳突病毒（ HPV ）疫苗的原因之一，另個原因，則是口交盛行， 連口腔的 HPV 感染衍生癌症的病例，也都開始變多（但對於抽煙及吃檳榔的男性，打 HPV 疫苗防男性口腔癌意義不大） 。  從臨床及醫學角度，一如新冠肺炎疫情爆發二年多來， 各式各樣防疫措施及疫苗出爐，而不染疫的唯一法寶，就是「不接觸病毒」 。有醫界同行問我：「青春期的孩子生理機能成熟可以生孩子了，為甚麼不能有性行為？」筆者驚恐回答：「 18 歲以前有性行為會增加子宮頸癌的風險 ，想害死誰？」本國《刑法》規定 16 歲以前不可以有性行為，因為這個年齡的女性雖然卵巢子宮成熟，但子宮頸仍未完全成熟，容易因感染而有罹患子宮頸癌的風險，何況婦產科告訴我們未成年懷孕本身就是高風險因子，產婦及嬰兒的死亡率都高。這也是法律為什麼規定 18 歲以前不可以抽菸不可以喝...

 鄭威 https://www.kln.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=50&page_name=detail&iid=1154 性別平等教育在臺灣已施行十六年，對提升女性地位並促進職場友善氛圍功不可沒。因著性別平等教育的普及，近日我們常聽聞「雙性人」和「跨性別」二詞，教育部網站上也出現有關於雙性人及跨性別的教案 (1)，在此以醫學的角度協助釐清，俾能在教育現場和醫療實務上回應其真正的需求。 雙性人(真性陰陽人、假性陰陽人) 這些名詞，在2005年芝加哥共識會議後，已被「性發展障礙」取代 (Disorders of Sex Development，DSD) (表一) (2,3)。它是一群複雜的疾病，「不典型的染色體，性腺或解剖學的性別發育」，每個狀況不盡相同，需要由不同領域的專家團隊共同進行評估。在染色體及診斷方面，要考慮的是新生兒未來的性別認同；解剖學方面，要考慮的是泌尿和性功能；性腺方面，評估的重點在是否仍有內分泌功能及生育能力；以及保留性腺但有致癌風險是否可以接受。所以，有些孩子確實建議拿掉未發育的性腺 (4)，以免惡化成癌症。有些女嬰的基因為XX，因先天性腎上腺增生症導致激素分泌異常，出現重度生殖器異常(5)，需儘早作整型重建手術，補充皮質素來抑制男性激素，以恢復女性發育。有些嬰兒的泌尿系統併外生殖器異常，若期待嬰兒長大成人後才自我決定性別，而不進行手術矯治，連排泄都會出現問題。 將「性發展障礙」，跟出生時生殖器官正常的「跨性別者」混淆，是常見的問題，刻意忽略不做醫療處理，將危及「性發展障礙」的健康。前者為天生的生理異常，後者為心理因素。「跨性別者」主要是心理認同的問題，其生理性別的判定並沒有疑問 (表二)(3,6) 。跨性別者要求的是可自主決定性別的「權利」，主張由心理性別來做為生理性別的認定變更。這須要專業的精神醫療人士協助。 性別平等教育中有許多與醫療相關部分，因此，醫學應負起協助性別平等教育之責，提供醫療相關的諮詢服務，共同為下一代努力。 (1) 李建宏 (108) 人權保障保障了誰？--- 「正常的人」及例外？ https://reurl.cc/4m91NV (2) Hughes IA, Houk C, Ahmed SF, Lee PA, and LWPES1/ESPE2 Consensus Gro...

  https://www.tma.tw/ltk/110640504.pdf 鄭弋 / 臺東基督教醫院小兒科   前言 精神疾病診斷與統計第 5 版 ( DSM-5) 中，廢除了之前「性別認同疾患 gender identity disorder, GID 」的診斷，改以「性別不安 gender dysphoria, GD 」取代。所謂 性別不安 ，意思是指 「 個案 在表達或經驗自己的性別與其出生時的生理性別之間明顯不一致， 並造成個人在社會、職業或其他方面出現嚴重困擾或傷害。」 ( 1 ) 近年來未成年性別不安的案例有增加的趨勢，跨性別議題也受到前所未有的重視。然而到目前為止，未成年性別不安的成因及治療方式仍莫衷一是。臺灣在 2019 年 9 月的青少年醫學會研討會上，有醫師報告已對臺灣未成年者使用在國外仍極具爭議的青春期阻斷劑 (Puberty Blockers) 。本文試圖經由文獻回顧及相關判決做一整理，希望有助此議題之瞭解及探討，並能給予未成年性別不安者最佳之醫療照護。   未成年之性別不安 1. 兒童性別不安 ( 早發型性別不安 early-onset gender dysphoria) 兒童性別不安，顧名思義就是於兒童早期就出現的性別不安表現，大多數不會持續至青少年或成人期。綜合數個研究，至少六成的兒童性別不安者的性別不安症狀到了青春期就會消失；兒童期性別不安會持續到青春期者只佔個案中的 2 ％到 39 ％之間 ( 2, 3 ) 。另外，性別不安者合併自閉症類群 (autism spectrum di sorder, ASD) 的比率較一般人為高 。 性別不安及自閉症 同時發生的原因，可能是二者都有拒絕變化及刻板印象行為 ( 4 ) 。反之亦然，自閉症類群及注意力缺損症候群 (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) 兒童中，性別不安比例是一般人 6.5 倍以上 ( 5 ) 。   2. 青少年期初發型性別不安 (adolescent-onset gender dysphoria) 青少年的性別不安主要可分為兩類，一類是兒童性別不安者進入青春期後，性別不安症狀仍然持續或變得更明顯；另一類是原本沒有兒童期性別不安卻於青春期才初發的非典型表現 ( 6 ...