性別與醫學--小鄭醫師部落格

  我 們想讓你知道… 她處理許多兒虐發現，因為現代都是小家庭，沒有充分的家庭支持系統，使得照顧兒童時，無可靠的支持，大家都從網路上學習，但不知分辨是非對錯，及找到正確可行的幫助管道，以致錯得更錯，就會出問題 。 ▲學前教育能降低幼兒受虐機會。（圖／取自免費圖庫Unsplash） ● 鄭弋／台東基督教醫院小兒科醫師 兒少虐待與疏忽事件通報案件逐年增加，每年受虐死亡兒少人數近 30人。 少子化時代，每個孩子都很珍貴，我們卻眼睜睜看每年近30個孩子生命消逝？ ▲作者認為少子化時代，每個孩子都很珍貴。（示意圖／123RF） 這幾年經驗發現，預防孩子被打，比孩子被打傷後再來做療育，對孩子才是最佳利益且真正保護孩子。 脆弱家庭的孩子應該早早就送進托嬰中心，這樣比待在家裡安全，而且腦子也可以被刺激學習。 學前教育對防止兒虐很重要。 美國疾病管制中心 報告 ，學前教育若讓孩子認知功能好，就不會亂哭被打了。 很多弱勢孩子因為刺激不足到2歲還不講話。兩歲以後腦子的神經細胞沒用到的就會自行凋亡消失。 另外公立幼稚園不教注音符號，對弱勢孩子 不利 ，既然弱勢孩子都上公幼，更應該早早教他們。 ▲學前教育能降低幼兒受虐機會。（圖／取自免費圖庫Unsplash） 我們一直在重複做無效的事情，然後眼睜睜看著孩子被打，這樣簡直是鬼打牆！ 近日開早療會議，個案是兒虐受害者。 媽媽22歲，前一個孩子一歲多，個案8個月被打， 兩個孩子相隔很近。 因此，我現在會跟產婦說，請一定要避孕。 兩個孩子之間至少要間隔18個月，不然後面的孩子容易 早產跟低體重 ，造成弟弟妹妹表現比不上哥哥姊姊，這樣好嗎？ ▲適時避孕有益媽媽在幼兒教養時的情緒控制。（圖／取自免費圖庫Pixabay） 兩個年紀很近的孩子一起哭鬧時，媽媽控制得住自己的情緒嗎？ 以前家庭計畫會說3-3-2-1，就說兩個孩子隔三年。 這個政策是聰明且實際上可以保障較年幼的孩童，因為哥哥姐姐年紀已較大較不會胡鬧，父母可以有較多精力照顧年幼的弟弟妹妹。 一位資深社工主任也憂心表示，「婚前輔導」其實比婚前健康檢查還重要，而且應該要早在大學教育或是高中時期就要介入。 她處理許多兒虐發現，因為現代都是小家庭，沒有充分的家庭支持系統，使得照顧兒童時，無可靠的支持，大家都從網路上學習，但不知分辨是非對錯，及找到正確可行的幫助管道，以致錯得更錯，就會出問題 。 ▲「婚前輔

    https://web.archive.org/web/20210913163103/http://heartvalley.blogspot.com/2010/06/pcrhivelite-controller.html   心之谷留言版的大宗問題之一，就是「我在第 N 天去做的 PCR 報告準不準 ? 」，雖然我已經回覆到手軟，還是有人不停的問。因此我決定用這個「踢到鐵板」的真實案例，來說明 PCR 的限制。小智當然是我隨選的化名，故事內容則依真人真事，簡化為幾句話描述。   案例：小智在 5 月中旬發生不安全性行為後，一直相當擔心會感染 HIV ，他聽說 PCR 對於早期診斷比較有用，決定在第 18 天時去自費做 HIV 的 PCR 篩檢，結果報告是陰性，讓他安心許多。又過了一個月，他發現網路有人說 PCR 不準， HIV 抗體才是標準診斷方法，於是在第 50 天時去做匿名篩檢，竟驗出 HIV 抗體陽性。在第 56 天時經過西方墨點法確認小智確實感染 HIV ， CD4=1050/µl ，但是抽血檢驗病毒量卻測不到 (<50 copies/mL)  。   小智的問題： ( 可能也是讀者共同的疑問 ) 1. 小智到底有沒有 HIV?  如果有，為什麼尚未開始服用雞尾酒療法，病毒量就已經測不到 ? 2. 他第 18 天做的 PCR 篩檢為什麼是陰性 ?   所有 HIV 感染者中，有很小一群天賦異稟的人 ( 不到 1%) ，感染後不用吃雞尾酒療法，就可以控制病毒量在測不到的範圍 ( 低於 50 copies/mL)  至少 1 年以上，被稱為「非凡控制者」 (elite controller) 。以小智為例，我們追蹤他的病毒量，一直維持測不到達 26 個月之久才終於破功，升高到 400 copies/mL ，然後逐漸上升到 15,000 copies/mL 。在小智感染後的前 26 個月，他是 HIV 感染者，但也是 HIV 「非凡控制者」。   既然測不到病毒量，為什麼說小智是 HIV 感染者？   病毒量的測定方法就是定量 PCR 。病毒量測不到，只是「血漿」的病毒量低於 PCR 儀器的偵測下限 50 copies/mL 。如果用更靈敏的儀器，就可能測的到 20 copies/mL 、 30 copies/mL 。更高級的儀器甚至能檢測白血球細胞