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【烏干達愛滋防疫二：人人平等，但並非每一種行為都平等】



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代理孕母承擔的風險

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  http://catholicweekly.catholic.org.tw/archive/archive/Catholic%20Weekly_630.pdf 很明顯，「代理孕母」將會涉及非常深沉的道德考量；就醫學專業來說，通常，想要孩子的人要承擔自懷孕的風險，但在代孕過程中，卻是孕母承擔風險！   自然受孕者，身體會自己分泌所須的激素。來迎接胎兒所需要的理想受孕環境；但代理孕母卻不然，母體需要醫藥協助來製造適合懷孕的母體狀況，必須施打許多藥物，包括：  1. 抗生素：減少感染機會，以及之後對植入胚胎的抗斥。  2.Lupron ：抑制孕母的腦下垂體分泌內源性性腺激素（ FSH & LH ）分泌的作用，抑制孕母自己的週期；再施以避孕藥配合胚胎植入的時程。  3. 雌激素及助孕素：增厚及維持子宮內膜，好讓植入胚胎能著床成功。  4. 阿斯匹林：幫助胚胎著床成功。但需注意，這種藥有抗凝血作用。  5. 免疫抑制劑：因為植入的胚胎並不是來自孕母的卵子，會被排斥，因此，必須施以免疫抑制劑抑制孕母自己的免疫機能，不排斥被認為「異物」的胚胎，才能讓它順利著床。  6. 各種維他命種類以上藥物都有可能引發身體不適及副作用，包括：水腫、腹絞痛、皮膚發紅、乳房疼痛、暈眩、出血、胃痛、光敏感等等。 而整個孕期，胚胎也要承擔被母體排斥的風險，因為卵來自他人，而非孕母。某一研究顯示，代孕者與已身自然受孕時相比，其產科併發症明顯較高，包括：妊娠糖尿病、高血壓、前置胎盤，分娩時抗生素需求和剖腹產（見上圖）。   而非自己卵子的懷孕，孕母易因免疫不合的問題，發生高血壓；綜合報告顯示，代孕者高血壓的比例為  3.2%-10% ，高於一般孕婦高血壓比例（ 1-8% ），雖無顯著差異。前置胎盤或胎盤早期剝離的比例，在其中兩篇報告中為 4.9% 及 7.9% ，遠高於一般孕婦 （ 0.5%-1% ）。   胎盤早期剝離是孕婦死亡的主要原因。 由於胎盤早期剝離，婦女有出血的風險，需要輸血、子宮切除術，尤其是彌漫性血管內凝血不全，腎功能衰竭等。已有因動脈破裂、胎盤早期剝離、羊水栓塞而死亡的代理孕母案例。   而代孕子代，依據美國數據，除...
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讓PCR踢鐵板的案例：HIV非凡控制者

    https://web.archive.org/web/20210913163103/http://heartvalley.blogspot.com/2010/06/pcrhivelite-controller.html   心之谷留言版的大宗問題之一，就是「我在第 N 天去做的 PCR 報告準不準 ? 」，雖然我已經回覆到手軟，還是有人不停的問。因此我決定用這個「踢到鐵板」的真實案例，來說明 PCR 的限制。小智當然是我隨選的化名，故事內容則依真人真事，簡化為幾句話描述。   案例：小智在 5 月中旬發生不安全性行為後，一直相當擔心會感染 HIV ，他聽說 PCR 對於早期診斷比較有用，決定在第 18 天時去自費做 HIV 的 PCR 篩檢，結果報告是陰性，讓他安心許多。又過了一個月，他發現網路有人說 PCR 不準， HIV 抗體才是標準診斷方法，於是在第 50 天時去做匿名篩檢，竟驗出 HIV 抗體陽性。在第 56 天時經過西方墨點法確認小智確實感染 HIV ， CD4=1050/µl ，但是抽血檢驗病毒量卻測不到 (<50 copies/mL)  。   小智的問題： ( 可能也是讀者共同的疑問 ) 1. 小智到底有沒有 HIV?  如果有，為什麼尚未開始服用雞尾酒療法，病毒量就已經測不到 ? 2. 他第 18 天做的 PCR 篩檢為什麼是陰性 ?   所有 HIV 感染者中，有很小一群天賦異稟的人 ( 不到 1%) ，感染後不用吃雞尾酒療法，就可以控制病毒量在測不到的範圍 ( 低於 50 copies/mL)  至少 1 年以上，被稱為「非凡控制者」 (elite controller) 。以小智為例，我們追蹤他的病毒量，一直維持測不到達 26 個月之久才終於破功，升高到 400 copies/mL ，然後逐漸上升到 15,000 copies/mL 。在小智感染後的前 26 個月，他是 HIV 感染者，但也是 HIV 「非凡控制者」。   既然測不到病毒量，為什麼說小智是 HIV 感染者？   病毒量的測定方法就是定量 PCR 。病毒量測不到，只是「血漿」的病毒量低於 PCR 儀器的偵測下限 50 copies/mL 。如果用更靈敏的儀...
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鄭弋／每年帶走近30位孩子　受虐兒淚水可否止息？ | 雲論 |

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  我 們想讓你知道… 她處理許多兒虐發現，因為現代都是小家庭，沒有充分的家庭支持系統，使得照顧兒童時，無可靠的支持，大家都從網路上學習，但不知分辨是非對錯，及找到正確可行的幫助管道，以致錯得更錯，就會出問題 。 ▲學前教育能降低幼兒受虐機會。（圖／取自免費圖庫Unsplash） ● 鄭弋／台東基督教醫院小兒科醫師 兒少虐待與疏忽事件通報案件逐年增加，每年受虐死亡兒少人數近 30人。 少子化時代，每個孩子都很珍貴，我們卻眼睜睜看每年近30個孩子生命消逝？ ▲作者認為少子化時代，每個孩子都很珍貴。（示意圖／123RF） 這幾年經驗發現，預防孩子被打，比孩子被打傷後再來做療育，對孩子才是最佳利益且真正保護孩子。 脆弱家庭的孩子應該早早就送進托嬰中心，這樣比待在家裡安全，而且腦子也可以被刺激學習。 學前教育對防止兒虐很重要。 美國疾病管制中心 報告 ，學前教育若讓孩子認知功能好，就不會亂哭被打了。 很多弱勢孩子因為刺激不足到2歲還不講話。兩歲以後腦子的神經細胞沒用到的就會自行凋亡消失。 另外公立幼稚園不教注音符號，對弱勢孩子 不利 ，既然弱勢孩子都上公幼，更應該早早教他們。 ▲學前教育能降低幼兒受虐機會。（圖／取自免費圖庫Unsplash） 我們一直在重複做無效的事情，然後眼睜睜看著孩子被打，這樣簡直是鬼打牆！ 近日開早療會議，個案是兒虐受害者。 媽媽22歲，前一個孩子一歲多，個案8個月被打， 兩個孩子相隔很近。 因此，我現在會跟產婦說，請一定要避孕。 兩個孩子之間至少要間隔18個月，不然後面的孩子容易 早產跟低體重 ，造成弟弟妹妹表現比不上哥哥姊姊，這樣好嗎？ ▲適時避孕有益媽媽在幼兒教養時的情緒控制。（圖／取自免費圖庫Pixabay） 兩個年紀很近的孩子一起哭鬧時，媽媽控制得住自己的情緒嗎？ 以前家庭計畫會說3-3-2-1，就說兩個孩子隔三年。 這個政策是聰明且實際上可以保障較年幼的孩童，因為哥哥姐姐年紀已較大較不會胡鬧，父母可以有較多精力照顧年幼的弟弟妹妹。 一位資深社工主任也憂心表示，「婚前輔導」其實比婚前健康檢查還重要，而且應該要早在大學教育或是高中時期就要介入。 她處理許多兒虐發現，因為現代都是小家庭，沒有充分的家庭支持系統，使得照顧兒童時，無可靠的支持，大家都從網路上學習，但不知分辨是非對錯，及找到正確可行的幫助管道，以致錯得更錯，就會出問題 。 ▲...
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