基醫醫訊116期《性別平等教育》性教育及性健康

         「性教育」是性平教育中重要一環。性別平等教育法施行細則第13條明白昭示-「….性別平等教育相關課程，應涵蓋情感教育、性教育、認識及尊重不同性別….，以提升學生之性別平等意識。 

        性健康又是性教育中重要指標，遺憾的是，臺灣近幾年的性健康狀況慘淡異常。自2018年以來，全體及10-19歲青少年染淋病人數呈垂直增加 (圖1及圖2)，光以2021年為例，10-19歲青少年感染淋病人數為2018年的2.6倍 (圖2)。梅毒感染人數也未見改善(圖1及圖2)。唯有HIV下降，可能與近幾年大力宣導愛滋防治，及暴露愛滋病毒前預防性用藥 (PrEP)使用有關。 

        雖然不論全年齡或是10-19歲青少年，所有性傳染病都是男性遠多於女性 (圖3A-3C，圖4A-4C) ，但青少女性病感染人數也開始上升。10-19歲青少女淋病罹患人數，2021年是2018年的2.9倍 (圖4B)。10-19歲青少女梅毒人數也增加，2021年是2018年的2.5倍 (圖4C)。

         青少年是國家未來的希望，改善性健康問題非常重要。性傳染病問題對世界各國都是極大的挑戰，許多研究提出可能原因及改善建議，而臺灣與國外的情況非常類似。大致有4個因素導致近幾年性傳染病感染人數增加：社交媒體網站的興盛、新冠流行期間獲得醫療保健的機會減少、暴露愛滋病毒前預防性藥物 (PrEP) 的使用、以及教育。

         1. 社交媒體網站的興盛，包括約會網站和軟體。某些網站和軟體的性病病例數確實更多。這些約會網站和軟體使男男女女更容易相互聯繫，增加了感染性病的機會 (1, 2)。如何引導青少年正確使用社交媒體，是未來須思考及努力的方向。

        2. 美國經驗：在新冠大流行期間，許多人避開了診所和醫院，這減少了在淋病感染傳播之前識別和治療淋病感染的機會 (3)。另一原因，可能在新冠 COVID-19流行初期，大多數能夠檢測淋病的實驗室轉而檢測 COVID-19。因而早期篩檢出淋病的機率降低 (3)。此二個原因導致獲得醫療保健的機會減少，可能造成更長的感染時間和更多傳播疾病的機會，因此造成了淋病案例上升。

行為改變是制止淋病感染的最佳方法之一 - 特別是更安全的性行為 (3)，包括節制性行為。目前已知保險套防制 51-62% 的淋病感染 (4)，而非百分百。這也是必須提醒社會大眾的性傳染病知識。

         3. 暴露愛滋病毒前預防性藥物 (PrEP) 的使用。臺灣於107年開始推行PrEP預防愛滋感染 (5) 已見成效 ，令人欣慰 。但淋病及梅毒不降反升且持續竄高。一直以來，愛滋及其他性病的感染趨勢都很一致，但「愛滋下降而其他性傳染病上升」不一致現象在舊金山 (6) 及多個使用PrEP防治愛滋的地區早已發生。有多個報告指出，因不再擔心感染愛滋病毒，使用PrEP者較易從事高風險性行為，包括肛交、無套性行為和多個性伴侶，增加了感染性病的機會。數據顯示PrEP使用者的性病感染率很高，並且隨著時間的推移，性病感染率也在增加 (7-9)。因此，臺灣應加強對PrEP使用者性傳染疾病的諮詢、追踨、診斷和治療工作，了解臺灣 PrEP使用者真實狀況以保障其健康。

         4. 教育方面，就目前10-19歲淋病竄升的驚人數據來看，顯見目前主流教育缺乏客觀完整的醫學知識 (10)。性平教育中的性教育，應涵蓋全人教育與客觀性傳染病醫學知識。行為並不是獨立於情感的活動，它與感情息息相關。建議教育時，非僅是宣導保險套的使用，還需涵蓋客觀完整(非片面)的醫學知識，以及對於性的價值觀與態度；並讓每一位孩童與青少年了解，除了較安全性行為之外，節制性行為(延後性行為)及穩定關係內的性行為，是預防性傳染病更有效的方法。

         希望我們大家一起努力，為孩子建立以客觀科學為依據的性平教育，讓孩子有健康的未來。 


1. Enomoto C, Noor S, Widner B. Is Social Media to Blame for the Sharp Rise in STDs? . Social Sciences. 2017;6:78. https://doi.org/10.3390/socsci6030078

2. Duncan DT, Park SH, Hambrick HR, Dangerfield Ii DT, Goedel WC, Brewer R, et al. Characterizing Geosocial-Networking App Use Among Young Black Men Who Have Sex With Men: A Multi-City Cross-Sectional Survey in the Southern United States. JMIR Mhealth Uhealth. 2018;6(6):e10316. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29903702

3. Keile K. (2022). Gonorrhea became more drug resistant while attention was on COVID-19 – a molecular biologist explains the sexually transmitted superbug. https://theconversation.com/gonorrhea-became-more-drug-resistant-while-attention-was-on-covid-19-a-molecular-biologist-explains-the-sexually-transmitted-superbug-187909

4. 趙國玉, 翁嘉穗. (2017)青少年性傳染病照護及預防(通訊課程). https://www.nurse.org.tw/filecenter/E/%E9%80%9A%E8%A8%8A%E8%AA%B2%E7%A8%8B(%E5%B0%88%E6%A5%AD)_%E9%9D%92%E5%B0%91%E5%B9%B4%E6%80%A7%E5%82%B3%E6%9F%93%E7%97%85%E7%85%A7%E8%AD%B7%E8%88%87%E9%A0%90%E9%98%B2.pdf

5. 疾病管制署.(2018) 預防愛滋新方法，暴露「前」預防性投藥，九月中旬推出. https://www.mohw.gov.tw/cp-3797-43605-1.html

6. 鄭威, 張珮文. 他山之石可以攻錯- PrEP 暴露愛滋病毒前預防性投藥美國使用現況 台灣醫界 2018;61 24-5. https://www.tma.tw/ltk/107610705.pdf

7. Barreiro P. Sexually Transmitted Infections on the Rise in PrEP Users AIDS Reviews. . 2018;20:701. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29628512/

8. Liu AY, Cohen SE, Vittinghoff E, Anderson PL, Doblecki-Lewis S, Bacon O, et al. Preexposure Prophylaxis for HIV Infection Integrated With Municipal- and Community-Based Sexual Health Services. JAMA Intern Med. 2016;176(1):75-84. 10.1001/jamainternmed.2015.4683

9. Kojima N, Davey DJ, Klausner JD. Pre-exposure prophylaxis for HIV infection and new sexually transmitted infections among men who have sex with men. AIDS. 2016;30(14):2251-2. 10.1097/QAD.0000000000001185

10. Chao KY, Cheng W. An Effective Life-Sex-Emotions Course for Taiwanese Adolescents on Health Perceptions: A Cohort Study. Front Public Health. 2021;9:660229. 10.3389/fpubh.2021.660229

 

2023年6月基醫醫訊第116期

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  http://catholicweekly.catholic.org.tw/archive/archive/Catholic%20Weekly_630.pdf 很明顯，「代理孕母」將會涉及非常深沉的道德考量；就醫學專業來說，通常，想要孩子的人要承擔自懷孕的風險，但在代孕過程中，卻是孕母承擔風險！   自然受孕者，身體會自己分泌所須的激素。來迎接胎兒所需要的理想受孕環境；但代理孕母卻不然，母體需要醫藥協助來製造適合懷孕的母體狀況，必須施打許多藥物，包括：  1. 抗生素：減少感染機會，以及之後對植入胚胎的抗斥。  2.Lupron ：抑制孕母的腦下垂體分泌內源性性腺激素（ FSH & LH ）分泌的作用，抑制孕母自己的週期；再施以避孕藥配合胚胎植入的時程。  3. 雌激素及助孕素：增厚及維持子宮內膜，好讓植入胚胎能著床成功。  4. 阿斯匹林：幫助胚胎著床成功。但需注意，這種藥有抗凝血作用。  5. 免疫抑制劑：因為植入的胚胎並不是來自孕母的卵子，會被排斥，因此，必須施以免疫抑制劑抑制孕母自己的免疫機能，不排斥被認為「異物」的胚胎，才能讓它順利著床。  6. 各種維他命種類以上藥物都有可能引發身體不適及副作用，包括：水腫、腹絞痛、皮膚發紅、乳房疼痛、暈眩、出血、胃痛、光敏感等等。 而整個孕期，胚胎也要承擔被母體排斥的風險，因為卵來自他人，而非孕母。某一研究顯示，代孕者與已身自然受孕時相比，其產科併發症明顯較高，包括：妊娠糖尿病、高血壓、前置胎盤，分娩時抗生素需求和剖腹產（見上圖）。   而非自己卵子的懷孕，孕母易因免疫不合的問題，發生高血壓；綜合報告顯示，代孕者高血壓的比例為  3.2%-10% ，高於一般孕婦高血壓比例（ 1-8% ），雖無顯著差異。前置胎盤或胎盤早期剝離的比例，在其中兩篇報告中為 4.9% 及 7.9% ，遠高於一般孕婦 （ 0.5%-1% ）。   胎盤早期剝離是孕婦死亡的主要原因。 由於胎盤早期剝離，婦女有出血的風險，需要輸血、子宮切除術，尤其是彌漫性血管內凝血不全，腎功能衰竭等。已有因動脈破裂、胎盤早期剝離、羊水栓塞而死亡的代理孕母案例。   而代孕子代，依據美國數據，除了 1998 年為 0% ，其他報告中代孕嬰兒的缺陷率均破 1.6% （ 1.6%-6.5% ），高於其他人工生殖嬰兒
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