基隆市醫師公會會刊投稿-醫療與「性別平等教育」-讓我們更了解雙性人

 鄭威

https://www.kln.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=50&page_name=detail&iid=1154

性別平等教育在臺灣已施行十六年，對提升女性地位並促進職場友善氛圍功不可沒。因著性別平等教育的普及，近日我們常聽聞「雙性人」和「跨性別」二詞，教育部網站上也出現有關於雙性人及跨性別的教案 (1)，在此以醫學的角度協助釐清，俾能在教育現場和醫療實務上回應其真正的需求。


雙性人(真性陰陽人、假性陰陽人) 這些名詞，在2005年芝加哥共識會議後，已被「性發展障礙」取代 (Disorders of Sex Development，DSD) (表一) (2,3)。它是一群複雜的疾病，「不典型的染色體，性腺或解剖學的性別發育」，每個狀況不盡相同，需要由不同領域的專家團隊共同進行評估。在染色體及診斷方面，要考慮的是新生兒未來的性別認同；解剖學方面，要考慮的是泌尿和性功能；性腺方面，評估的重點在是否仍有內分泌功能及生育能力；以及保留性腺但有致癌風險是否可以接受。所以，有些孩子確實建議拿掉未發育的性腺 (4)，以免惡化成癌症。有些女嬰的基因為XX，因先天性腎上腺增生症導致激素分泌異常，出現重度生殖器異常(5)，需儘早作整型重建手術，補充皮質素來抑制男性激素，以恢復女性發育。有些嬰兒的泌尿系統併外生殖器異常，若期待嬰兒長大成人後才自我決定性別，而不進行手術矯治，連排泄都會出現問題。
將「性發展障礙」，跟出生時生殖器官正常的「跨性別者」混淆，是常見的問題，刻意忽略不做醫療處理，將危及「性發展障礙」的健康。前者為天生的生理異常，後者為心理因素。「跨性別者」主要是心理認同的問題，其生理性別的判定並沒有疑問 (表二)(3,6) 。跨性別者要求的是可自主決定性別的「權利」，主張由心理性別來做為生理性別的認定變更。這須要專業的精神醫療人士協助。
性別平等教育中有許多與醫療相關部分，因此，醫學應負起協助性別平等教育之責，提供醫療相關的諮詢服務，共同為下一代努力。

(1) 李建宏 (108) 人權保障保障了誰？--- 「正常的人」及例外？ https://reurl.cc/4m91NV
(2) Hughes IA, Houk C, Ahmed SF, Lee PA, and LWPES1/ESPE2 Consensus Group. Consensus statement on management of intersex disorders. Arch Dis Child. 2006 Jul; 91(7): 554–563
(3) 楊雙友 (2018)「雙性人」與「性別X」，「跨性別」呢?
https://reurl.cc/avynRY
(4) Martin Kathrins M, Thomas F. Kolon TF. Malignancy in disorders of sex development. Transl Androl Urol 2016;5(5):794-798
(5) 罕見遺傳疾病一點通 (103) 先天性腎上腺增生症Congential adrenal hyperplasia https://reurl.cc/v1Nd8e
(6) Steensma TD, Cohen-Kettenis PT, Zucker KJ. Evidence for a Change in the Sex Ratio of Children Referred for Gender Dysphoria: Data from the Center of Expertise on Gender Dysphoria in Amsterdam (1988-2016). J Sex Marital Ther 2018;44(7):713-715.

基隆市醫師公會會刊 (110) 43期 22-23頁

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代理孕母承擔的風險

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  http://catholicweekly.catholic.org.tw/archive/archive/Catholic%20Weekly_630.pdf 很明顯，「代理孕母」將會涉及非常深沉的道德考量；就醫學專業來說，通常，想要孩子的人要承擔自懷孕的風險，但在代孕過程中，卻是孕母承擔風險！   自然受孕者，身體會自己分泌所須的激素。來迎接胎兒所需要的理想受孕環境；但代理孕母卻不然，母體需要醫藥協助來製造適合懷孕的母體狀況，必須施打許多藥物，包括：  1. 抗生素：減少感染機會，以及之後對植入胚胎的抗斥。  2.Lupron ：抑制孕母的腦下垂體分泌內源性性腺激素（ FSH & LH ）分泌的作用，抑制孕母自己的週期；再施以避孕藥配合胚胎植入的時程。  3. 雌激素及助孕素：增厚及維持子宮內膜，好讓植入胚胎能著床成功。  4. 阿斯匹林：幫助胚胎著床成功。但需注意，這種藥有抗凝血作用。  5. 免疫抑制劑：因為植入的胚胎並不是來自孕母的卵子，會被排斥，因此，必須施以免疫抑制劑抑制孕母自己的免疫機能，不排斥被認為「異物」的胚胎，才能讓它順利著床。  6. 各種維他命種類以上藥物都有可能引發身體不適及副作用，包括：水腫、腹絞痛、皮膚發紅、乳房疼痛、暈眩、出血、胃痛、光敏感等等。 而整個孕期，胚胎也要承擔被母體排斥的風險，因為卵來自他人，而非孕母。某一研究顯示，代孕者與已身自然受孕時相比，其產科併發症明顯較高，包括：妊娠糖尿病、高血壓、前置胎盤，分娩時抗生素需求和剖腹產（見上圖）。   而非自己卵子的懷孕，孕母易因免疫不合的問題，發生高血壓；綜合報告顯示，代孕者高血壓的比例為  3.2%-10% ，高於一般孕婦高血壓比例（ 1-8% ），雖無顯著差異。前置胎盤或胎盤早期剝離的比例，在其中兩篇報告中為 4.9% 及 7.9% ，遠高於一般孕婦 （ 0.5%-1% ）。   胎盤早期剝離是孕婦死亡的主要原因。 由於胎盤早期剝離，婦女有出血的風險，需要輸血、子宮切除術，尤其是彌漫性血管內凝血不全，腎功能衰竭等。已有因動脈破裂、胎盤早期剝離、羊水栓塞而死亡的代理孕母案例。   而代孕子代，依據美國數據，除了 1998 年為 0% ，其他報告中代孕嬰兒的缺陷率均破 1.6% （ 1.6%-6.5% ），高於其他人工生殖嬰兒
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兒童及青少年性別不安-文獻回顧

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  https://www.tma.tw/ltk/110640504.pdf 鄭弋 / 臺東基督教醫院小兒科   前言 精神疾病診斷與統計第 5 版 ( DSM-5) 中，廢除了之前「性別認同疾患 gender identity disorder, GID 」的診斷，改以「性別不安 gender dysphoria, GD 」取代。所謂 性別不安 ，意思是指 「 個案 在表達或經驗自己的性別與其出生時的生理性別之間明顯不一致， 並造成個人在社會、職業或其他方面出現嚴重困擾或傷害。」 ( 1 ) 近年來未成年性別不安的案例有增加的趨勢，跨性別議題也受到前所未有的重視。然而到目前為止，未成年性別不安的成因及治療方式仍莫衷一是。臺灣在 2019 年 9 月的青少年醫學會研討會上，有醫師報告已對臺灣未成年者使用在國外仍極具爭議的青春期阻斷劑 (Puberty Blockers) 。本文試圖經由文獻回顧及相關判決做一整理，希望有助此議題之瞭解及探討，並能給予未成年性別不安者最佳之醫療照護。   未成年之性別不安 1. 兒童性別不安 ( 早發型性別不安 early-onset gender dysphoria) 兒童性別不安，顧名思義就是於兒童早期就出現的性別不安表現，大多數不會持續至青少年或成人期。綜合數個研究，至少六成的兒童性別不安者的性別不安症狀到了青春期就會消失；兒童期性別不安會持續到青春期者只佔個案中的 2 ％到 39 ％之間 ( 2, 3 ) 。另外，性別不安者合併自閉症類群 (autism spectrum di sorder, ASD) 的比率較一般人為高 。 性別不安及自閉症 同時發生的原因，可能是二者都有拒絕變化及刻板印象行為 ( 4 ) 。反之亦然，自閉症類群及注意力缺損症候群 (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) 兒童中，性別不安比例是一般人 6.5 倍以上 ( 5 ) 。   2. 青少年期初發型性別不安 (adolescent-onset gender dysphoria) 青少年的性別不安主要可分為兩類，一類是兒童性別不安者進入青春期後，性別不安症狀仍然持續或變得更明顯；另一類是原本沒有兒童期性別不安卻於青春期才初發的非典型表現 ( 6 ) 。研究發現，後者主要以女性 (na
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