基隆市醫師公會會刊投稿-醫療與「性別平等教育」-讓我們更了解雙性人

 鄭威

https://www.kln.mohw.gov.tw/?aid=509&pid=50&page_name=detail&iid=1154

性別平等教育在臺灣已施行十六年，對提升女性地位並促進職場友善氛圍功不可沒。因著性別平等教育的普及，近日我們常聽聞「雙性人」和「跨性別」二詞，教育部網站上也出現有關於雙性人及跨性別的教案 (1)，在此以醫學的角度協助釐清，俾能在教育現場和醫療實務上回應其真正的需求。


雙性人(真性陰陽人、假性陰陽人) 這些名詞，在2005年芝加哥共識會議後，已被「性發展障礙」取代 (Disorders of Sex Development，DSD) (表一) (2,3)。它是一群複雜的疾病，「不典型的染色體，性腺或解剖學的性別發育」，每個狀況不盡相同，需要由不同領域的專家團隊共同進行評估。在染色體及診斷方面，要考慮的是新生兒未來的性別認同；解剖學方面，要考慮的是泌尿和性功能；性腺方面，評估的重點在是否仍有內分泌功能及生育能力；以及保留性腺但有致癌風險是否可以接受。所以，有些孩子確實建議拿掉未發育的性腺 (4)，以免惡化成癌症。有些女嬰的基因為XX，因先天性腎上腺增生症導致激素分泌異常，出現重度生殖器異常(5)，需儘早作整型重建手術，補充皮質素來抑制男性激素，以恢復女性發育。有些嬰兒的泌尿系統併外生殖器異常，若期待嬰兒長大成人後才自我決定性別，而不進行手術矯治，連排泄都會出現問題。
將「性發展障礙」，跟出生時生殖器官正常的「跨性別者」混淆，是常見的問題，刻意忽略不做醫療處理，將危及「性發展障礙」的健康。前者為天生的生理異常，後者為心理因素。「跨性別者」主要是心理認同的問題，其生理性別的判定並沒有疑問 (表二)(3,6) 。跨性別者要求的是可自主決定性別的「權利」，主張由心理性別來做為生理性別的認定變更。這須要專業的精神醫療人士協助。
性別平等教育中有許多與醫療相關部分，因此，醫學應負起協助性別平等教育之責，提供醫療相關的諮詢服務，共同為下一代努力。

(1) 李建宏 (108) 人權保障保障了誰？--- 「正常的人」及例外？ https://reurl.cc/4m91NV
(2) Hughes IA, Houk C, Ahmed SF, Lee PA, and LWPES1/ESPE2 Consensus Group. Consensus statement on management of intersex disorders. Arch Dis Child. 2006 Jul; 91(7): 554–563
(3) 楊雙友 (2018)「雙性人」與「性別X」，「跨性別」呢?
https://reurl.cc/avynRY
(4) Martin Kathrins M, Thomas F. Kolon TF. Malignancy in disorders of sex development. Transl Androl Urol 2016;5(5):794-798
(5) 罕見遺傳疾病一點通 (103) 先天性腎上腺增生症Congential adrenal hyperplasia https://reurl.cc/v1Nd8e
(6) Steensma TD, Cohen-Kettenis PT, Zucker KJ. Evidence for a Change in the Sex Ratio of Children Referred for Gender Dysphoria: Data from the Center of Expertise on Gender Dysphoria in Amsterdam (1988-2016). J Sex Marital Ther 2018;44(7):713-715.

基隆市醫師公會會刊 (110) 43期 22-23頁

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代理孕母承擔的風險

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  http://catholicweekly.catholic.org.tw/archive/archive/Catholic%20Weekly_630.pdf 很明顯，「代理孕母」將會涉及非常深沉的道德考量；就醫學專業來說，通常，想要孩子的人要承擔自懷孕的風險，但在代孕過程中，卻是孕母承擔風險！   自然受孕者，身體會自己分泌所須的激素。來迎接胎兒所需要的理想受孕環境；但代理孕母卻不然，母體需要醫藥協助來製造適合懷孕的母體狀況，必須施打許多藥物，包括：  1. 抗生素：減少感染機會，以及之後對植入胚胎的抗斥。  2.Lupron ：抑制孕母的腦下垂體分泌內源性性腺激素（ FSH & LH ）分泌的作用，抑制孕母自己的週期；再施以避孕藥配合胚胎植入的時程。  3. 雌激素及助孕素：增厚及維持子宮內膜，好讓植入胚胎能著床成功。  4. 阿斯匹林：幫助胚胎著床成功。但需注意，這種藥有抗凝血作用。  5. 免疫抑制劑：因為植入的胚胎並不是來自孕母的卵子，會被排斥，因此，必須施以免疫抑制劑抑制孕母自己的免疫機能，不排斥被認為「異物」的胚胎，才能讓它順利著床。  6. 各種維他命種類以上藥物都有可能引發身體不適及副作用，包括：水腫、腹絞痛、皮膚發紅、乳房疼痛、暈眩、出血、胃痛、光敏感等等。 而整個孕期，胚胎也要承擔被母體排斥的風險，因為卵來自他人，而非孕母。某一研究顯示，代孕者與已身自然受孕時相比，其產科併發症明顯較高，包括：妊娠糖尿病、高血壓、前置胎盤，分娩時抗生素需求和剖腹產（見上圖）。   而非自己卵子的懷孕，孕母易因免疫不合的問題，發生高血壓；綜合報告顯示，代孕者高血壓的比例為  3.2%-10% ，高於一般孕婦高血壓比例（ 1-8% ），雖無顯著差異。前置胎盤或胎盤早期剝離的比例，在其中兩篇報告中為 4.9% 及 7.9% ，遠高於一般孕婦 （ 0.5%-1% ）。   胎盤早期剝離是孕婦死亡的主要原因。 由於胎盤早期剝離，婦女有出血的風險，需要輸血、子宮切除術，尤其是彌漫性血管內凝血不全，腎功能衰竭等。已有因動脈破裂、胎盤早期剝離、羊水栓塞而死亡的代理孕母案例。   而代孕子代，依據美國數據，除了 1998 年為 0% ，其他報告中代孕嬰兒的缺陷率均破 1.6% （ 1.6%-6.5% ），高於其他人工生殖嬰兒
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